片側性脳性麻痺患者における下肢に適用される拘束誘発運動療法が下肢機能に及ぼす影響の調査

アクティブコンパレータ：拘束誘発運動療法グループ

このグループの子供たちは、従来の理学療法に加えて、週に2回拘束誘発運動療法を受けます。

他の：拘束誘発運動療法

このグループの子どもたちは、通う特殊教育・リハビリテーションセンターで週に2日受ける治療に加え、拘束誘発運動療法を2週間にわたって10回（各セッションは90分）受ける。

他の：対照群

このグループの子どもたちは、現在登録され通っている特殊教育・リハビリテーションセンターで引き続き週に2回治療を受けることになります。

他の：対照（標準治療）

このグループの子どもたちは、通う特殊教育・リハビリテーションセンターで、週に2日、40分間の治療を受け続けることになる。

表面筋電図

筋電図検査は、筋電信号を記録して分析するために使用される方法です。それは、神経筋接合部への信号の伝達、運動単位における筋細胞の電気的活性化、筋肉の収縮と弛緩の戦略、および活性化時間に関する情報を提供します。 表面電極を使用して個人の皮膚に対して行われる sEMG 測定は、非侵襲的で痛みがないため、研究目的で好まれることがよくあります。 sEMG アプリケーションでは、電極は通常、大きな表在筋の場合は筋肉体の中心に、小さな筋肉の場合はターゲット筋肉に配置されます。 筋肉の最大自発的等尺性収縮（MVIC）値は、研究に参加する個人の筋電図評価とともに計算および記録されます。 事前評価と事後評価の結果を比較します。 私たちの研究の範囲内で評価される筋肉群は、大腿直筋と腓腹筋です。

修正タルデュースケール

これは、臨床での使用が推奨される痙縮の速度依存部分を評価するスケールです。 関節の受動的運動に与えられる抵抗を 0 ～ 5 で評価します。 筋反応値 (X) と筋反応角 (Y) は、3 つの異なる速度で 2 つの異なる反応角を測定することによってスコア化されます。

筋肉反応値 (X):

(0) 受動的な動きに抵抗がない

1. 受動的な動作にはわずかな抵抗がありますが、「引っかかる」感覚はありません
2. ある時点で「引っかかる」感覚がある
3. 特定の角度で持続するクローヌスは 10 秒未満
4. 特定の角度で10秒以上持続するクローナス
5. 関節は動かせません。 筋反応角度（Y） 筋肉が最小限に伸ばされる位置に応じて測定されます。 3 つの異なる速度 (V1、V2、V3) と 2 つの異なる角度値 (R1、R2) があります。

採点基準 V1: できるだけ遅く V2: 四肢が重力に逆らって落下する速度 V3: できるだけ速く

総運動機能測定 (GMFM-88 寸法 D および E)

GMFM は、能力と変化を判断することを目的とした、標準化された有効かつ信頼性の高い尺度です。 これは、仰臥位、腹臥位および回転 (A)、座位 (B)、這いおよび膝立ち (C)、立位 (D)、歩行、走行およびジャンプ (E) の 5 つのサブセクションで構成されます。 GMFM のサブセクションには合計 88 の項目があります。 子供が各サブセクションをどれだけ完了したかがチェックされます。 スコアリングは、0 ～ 3 の 4 段階のリッカート スケールに従って行われます。 合計スコアを計算できますが、各セクションを単独で計算することもできます。 各セクションは、そのセクション内のパーセンテージ スコアに変換されます。 私たちの研究の範囲内で、評価は GMFM-88 の D および E サブディメンションで行われ、0 ～ 100 の範囲のパーセンテージ スコアが計算されます。

下肢の選択的制御評価 - SCALE

正常な選択的随意運動制御とは、鏡のような動きなどの望ましくない動きを発生させず、また屈筋および伸筋パターンを使用せずに、四肢の単独の動きを制御されたパフォーマンスです。 Fowler らによって開発された「下肢の選択的制御評価 - SCALE」テストは、Fowler らによって開発されました。 2009 年の (21) では、下肢の 5 つの領域 (股関節、膝、足首、距骨下関節、足趾) の自発的運動制御の選択性と質も評価しています。 各ジョイントに特別な定義があります。 テストの採点によれば、動きの選択性は次のように定義されました。 0=動きなし

1. 自発的な運動を開始することはできますが、完全に制御され、選択的かつ高品質な方法で実行することはできません。
2. 自発的な運動は、制御され、選択的かつ高品質な方法で実行できます。

各四肢の最高 SCALE スコアは 10 点で、下肢の選択的運動制御スコアの合計は 20 点です。

観察的歩行分析-OGS

これは、歩行の段階に応じて下肢の関節の状態を評価する観察スケールです。 Koman et al. によって初めて臨床で使用されました。 「医師の評価スケール」として。 OGS は、矢状面のみでの歩行を評価する観察的歩行評価です。 Wren らが開発した OGS は、アイテムを使用して歩行パターンを評価します。立脚期中期の膝の位置、最初の足の接地、立脚期中期の足の接地、かかとを上げる時間、立脚期中期の後足、サポートエリア、歩行時の補助具の使用。 矢状面と前額面の両方から測定します。 各四肢の最高スコアは 22 です。 スコアが高いほど、高度な歩行スキルを示します。 この研究では、子供たちは器具やサポートなし、またはサポートなしで長さ 6 メートルの表面を歩きます。 ビデオ録画を受け入れる家族の子供たちは、散歩中にビデオ撮影され、そのビデオが視聴され、OGS が採点されます。

総運動機能分類システム

Palisanoらによって開発された粗運動機能分類システム（GMFCS）。脳性麻痺の子供向けのプログラムは、座ること、動くこと、動きやすさに重点を置いた、子供自身が開始する動きに基づいています。 5つのレベルで構成されています。

各レベルの一般的な見出しは次のとおりです。

レベル 1: 制限なく歩きます。 レベル2：制限付きでの歩行。 レベル 3: 手持ち式モビリティ デバイスを使用して歩きます。 レベル 4: 自己移動が制限されています。 電動モビリティを使用する場合があります。 レベル 5: 手押し車椅子で移動します。

タイムアップ＆ゴーテスト

Timed Up and Go テストは、成人の機能的可動性を評価するためによく使用されます。 ウィリアムズら。彼らは、この検査を子供向けに適応させ、健康な子供と障害のある子供を対象とした研究におけるTUGの有効性と信頼性を実証し、TUGは特殊な発達を持つ子供に使用でき、長期間にわたる機能的可動性の変化を測定できるツールであると報告しました。時間。 標準的なタイムアップ アンド ゴー テストでは、被験者は椅子から立ち上がり、立って 3 メートル歩き、同じ椅子に戻ります。立ち上がるよう指示されてから被験者が椅子に座り直すまでの時間が計算されます。

小児用バランススケール

Franjoineらによって開発されました。大人用の「ベルグ天秤」を改造して。 PBS は学齢期の子供にとって有効で信頼できることが示されています。 これは、静的バランス、前方バランス、機能的動作の移行の 3 つの側面でバランスを評価する包括的かつ効果的な尺度です。 このスケールは、座位バランス、立位バランス、座位から立位/立位から座位、移乗、ステップ、腕を伸ばして前に手を伸ばす、地面に着く、回転して椅子に足を置くなどの 14 項目で構成されます。 各項目は 0 ～ 4 で評価されます。0 は指示に従うことができないことを示し、4 は指示に問題なく従うことができることを示します。 スケールから得られる最低点は0、最高点は56であり、点数が上がるほど高度なバランス能力を示します。

ジレットの機能的歩行評価アンケート

ジレット機能的歩行評価アンケートは、質問によって家族に適用される歩行スケールであり、公共および地域社会の外で、歩ける神経障害のある子どもと歩けない子どもの歩行能力を 0 から 10 のスケールで評価するアンケートです。 。 0 は子供が一歩を踏み出して歩くことができないことを示します。 10 は、子供が補助なしであらゆる表面を歩いたり走ったり、階段を上り下りできることを示します。 この研究では、CP を持つ子供の家族を対象に、ジレットの機能的歩行評価アンケートが対面面接によって実施されます。

体重移動テスト

片側性CPの小児の罹患下肢と非罹患下肢への体重移動は、同じブランドの2台の体重計を使用して行われる予定です。 測定は、子供たちが足を肩幅に広げて立った状態で行われ、各足は異なるスケールで行われます。 健康な下肢と罹患した下肢に移動する体重はキログラム (kg) で記録され、両下肢の体重移動の差は kg で記録されます。

小児科障害評価目録 (PEDI)

これは、家族に質問することで子供の機能的能力とパフォーマンスを評価する包括的な臨床評価ツールです。 PEDI は、機能的スキル、介護者の援助、修正という小見出しの下にある 3 つの主要なセクションで構成されています。 これらの各セクションでは、セルフケア、移動性、社会的機能の分野を評価します。 機能的スキルのセクションは 197 項目で構成されており、子供の機能的能力を直接測定します。 このセクションでは、セルフケア サブセクションが 73 項目、モビリティ サブセクションが 59 項目、社会的機能サブセクションが 65 項目で構成されています。 子供には 0 のスコアが与えられます。このセクションと 1 の項目を実行することはできません。それらはできます。 各サブセクションの終了時に、そのセクションのスコアが合計され、サブセクションのスコアを加算することによって機能スキル合計スコアが取得されます。 最低スコアは 0、最高スコアは 197 です。 スコアが上がると、自立度が高まります。

目標達成尺度 (GAS)

これは、CP を持つ子供に対する個別化された対象を絞った理学療法およびリハビリテーション プログラムの効果を評価するために広く使用されています。 治療の効果を測定するために、ご家族、お子様、専門家と一緒にお子様特有の目標を決定します。 目標は、-2 から 2 までの 5 つのレベルで評価されます。目標は、具体的で、測定可能で、達成可能で、リソースを重視し、タイムリー (SMART) である必要があります。

値「-2」は望ましい目標を大幅に下回る値を示し、「-1」は望ましい目標を下回る値を示し、「0」は望ましい目標を示し、「1」は望ましい目標を上回る成功値を示し、「2」は望ましい目標を超える値を示します。 「」は、望ましい目標を大きく上回る成功値を示します。 特殊な計算があるんですね。 ターゲットごとに;重み付けスコア (Wi) は、重要度 (i) と難易度 (d) のスコアに従って計算されます (Wi=i X d)。

家族規模への影響 (IPFAM)

IPFAM は、慢性疾患、全身性疾患、または進行性疾患を持つ子供の家族への影響のレベルを測定するために、1980 年にスタインとリースマンによって開発されました。 IPFAMは、家族の経済的支援、社会的関係の状態によって引き起こされる混乱、対処能力、一般的な影響、および全体的な影響レベルに疑問を抱いています。 これは Bek らによってトルコ語に翻訳されました。 私たちの研究の範囲内で評価される子供の母親または父親がこの尺度に記入することが計画されました。 尺度に記入する人は、保護者の中でより子どもの世話に関与している人になります。

通信機能分類システム (CFCS)

コミュニケーション機能分類システムは、CP を持つ子供のコミュニケーションスキルを活動と参加のレベルで分類します。 これは、GMFCS および手動能力分類システム (MACS) の類似物として開発されました。 文献で CP の分類に使用されている GMFCS は、MACS などの他の分類システムと関連していることもわかっています。

レベル 1: よく知っているパートナーとなじみのないパートナーに対して、効果的に与える者と受け取る者。 人は、ほとんどの設定で、ほとんどの人々に対して、与える役割と受け手の役割を独立して切り替えることができます。

レベル 2: 有能だがペースが遅い、馴染みのあるパートナーおよび/または不慣れなパートナーに対して、与える側と受け取る側。

レベル 3: 馴染みのあるパートナーとの効果的な贈与と受領。 レベル 4: 与え手および/または受け手と馴染みのないパートナーとの相性が悪い。 人の与える側と受け取る側の役割は継続的に変化しません。

レベル 5: たとえ親しいパートナーであっても、効果的な贈与者と受領者がほとんどいない。 人は与える側も受け取る側も限られています。