Untersuchung der Wirkung einer durch Zwänge induzierten Bewegungstherapie an der unteren Extremität auf die Funktionen der unteren Extremität bei Personen mit einseitiger Zerebralparese

Zerebralparese (CP) ist ein Überbegriff für eine Gruppe nicht fortschreitender motorischer Störungssyndrome, die auf Läsionen oder Anomalien im unreifen Gehirn zurückzuführen sind. Die weltweite Prävalenz von CP beträgt 1,5–3,8 pro 1000 Geburten. Die häufigsten Probleme bei CP sind motorische Störungen wie Spastik oder Hypotonie aufgrund eines Ungleichgewichts im Muskeltonus, Haltungsstörungen, unkontrollierte Bewegungen und Koordinationsstörungen. Motorische Störungen gehen häufig mit sensorischen, wahrnehmungsbezogenen, kognitiven, Kommunikations- und Verhaltensstörungen, Epilepsie und sekundären Problemen des Bewegungsapparates einher.

Die European Cerebral Palsy Monitoring Group hat SP in drei Klassen eingeteilt: spastische, dyskinetische und ataktische Typen. Der spastische Typ wird in zwei Typen unterteilt: den einseitigen spastischen Typ SP, bei dem eine Körperhälfte betroffen ist, und den bilateralen spastischen Typ SP, bei dem beide Körperhälften betroffen sind. Personen mit einseitigem SP haben einen niedrigen Muskeltonus und in späteren Stadien sind ein erhöhter Muskeltonus und gesteigerte Reflexe zu beobachten. Aufgrund der Schwäche der Antagonistenmuskulatur ist es nicht möglich, qualitativ hochwertige Bewegungen der unteren Extremitäten auszuführen und das Gleichgewicht zu halten.

In der Rehabilitation von CP-Patienten kommen viele Behandlungskonzepte mit hoher Evidenz zum Einsatz, wie z. B. Aktionsbeobachtungstherapie, bimanuelles Intensivtraining, Laufbandtraining mit Teilkörpergewicht, Hippotherapie und zielorientiertes Training, die in der Literatur häufig untersucht werden . Auch die Constraint-induzierte Bewegungstherapie gehört zu den in den letzten Jahren häufig eingesetzten Behandlungsmethoden und hat nachweislich positive Effekte bei Kindern mit CP. Die Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) ist eine translatorische motorische Rehabilitationstechnik nach einer ZNS-Verletzung. Das ursprüngliche Konzept bestand darin, die nicht betroffene Extremität einzuschränken und die betroffene Extremität zu zwingen. Nachfolgende Studien am Menschen umfassten freiwillige kollektive Aufgaben oder Gestaltungspraktiken mit der betroffenen Extremität. Infolgedessen wurde berichtet, dass CIMT bei der Verbesserung der Armnutzung, der motorischen Funktion und der kinematischen Ergebnisse im realen Leben wirksam ist, indem es Veränderungen in den Gehirnfunktionen und -strukturen hervorruft. Im Laufe der Jahre wurden jedoch viele Änderungen am ursprünglichen Protokoll von CIMT vorgenommen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, die Zeitdauer für das Üben von Aufgaben, Einschränkungen und die Verwendung eines Transferpakets.

CIMT verfügt über eine sehr starke Evidenzbasis mit Studien. CIMT für die untere Extremität ist eine intensive Interventionsmethode, über die kürzlich mit guten Ergebnissen berichtet wurde und die auf einer Modifikation der ursprünglichen CIMT für die obere Extremität basiert. Die Anwendbarkeit des Protokolls für die obere Extremität kann auf die einseitige Nutzung dieser Extremitäten bei den meisten unserer täglichen Lebensaktivitäten zurückzuführen sein. Dies mag für die unteren Extremitäten schwierig erscheinen, da der Mensch zweibeinig ist und daher beide Extremitäten gleichzeitig bei alltäglichen Aktivitäten, insbesondere beim Gehen, eingesetzt werden muss. Die positiven Ergebnisse bei der Wiederherstellung der motorischen Funktion der oberen Extremitäten nach CIMT und ihr Beitrag zur Verbesserung der neurophysiologischen Funktionen des Gehirns haben die neurowissenschaftliche Gemeinschaft jedoch davon überzeugt, über eine Übertragung der Technik auf die unteren Extremitäten nachzudenken. CIMT erhöht auch die Expression von Growth-Associated Protein 43 (GAP 43) und die Anzahl der ΔFosB-positiven Zellen, einige der Biomarker, die eine wichtige Rolle bei der Proliferation neuronaler Zellen sowie der neuronalen und synaptischen Plastizität spielen. Ebenso ist die Bewegung der unteren Extremitäten für die Gesundheit des Gehirns von entscheidender Bedeutung, da eine verminderte Mobilität zu einer verminderten Proliferation neuronaler Stammzellen und einem veränderten Zellumsatz führt. Folglich ist ein CIMT-Protokoll für die unteren Extremitäten so konzipiert, dass es ein intensives Übungsprotokoll mit der überwiegend betroffenen Extremität, Formungsaktivitäten, Transferverpackungen und der Förderung einer verstärkten Nutzung der betroffenen Extremität umfasst. Bisher gibt es mehrere Studien, die die Auswirkungen von CIMT der unteren Extremitäten auf Gehparameter, Gleichgewicht und motorische Funktion untersuchen und dabei unterschiedliche Studiendesigns verwenden, wie z. B. Fallberichte, experimentelle Studien, quasi-experimentelle Studien und randomisierte kontrollierte Studien. Diese Studien berichteten, dass CIMT der unteren Extremitäten die Gehgeschwindigkeit, die Schrittlänge, die Motorik, die funktionelle Mobilität, das Gleichgewicht und die kinematischen Ergebnisse verbesserte.

In den letzten Jahren wurde eine Bewegungstherapie mit Bewegungseinschränkungen der unteren Extremitäten bei Personen mit Multipler Sklerose, Schlaganfall, subakuter und chronischer Hemiparese angewendet und es wurden positive Ergebnisse berichtet. Allerdings gibt es in der Literatur keine Studie zur Anwendung dieser Behandlungsmethode bei Kindern. Um diese Lücke in der Literatur zu schließen, planten wir die Durchführung dieser Studie, um die möglichen Auswirkungen einer durch Zwänge der unteren Extremitäten induzierten Bewegungstherapie auf die Funktionen, das Gleichgewicht und die Gangparameter der unteren Extremitäten bei Personen mit Zerebralparese zu untersuchen.