Undersøkelse av effekten av constraint-indusert bevegelsesterapi brukt på underekstremiteten på funksjoner i nedre ekstremiteter hos personer med unilateral cerebral parese

Cerebral parese (CP) er et paraplybegrep som dekker en gruppe ikke-progressive motoriske lidelsessyndromer sekundært til lesjoner eller anomalier i den umodne hjernen. Den globale prevalensen av CP er 1,5-3,8 per 1000 fødsler. De vanligste problemene ved CP er motoriske lidelser som spastisitet eller hypotoni på grunn av ubalanse i muskeltonus, holdningsforstyrrelser, ukontrollerte bevegelser og koordinasjonsforstyrrelser. Motoriske lidelser er ofte ledsaget av sensoriske, perseptuelle, kognitive, kommunikasjons- og atferdsproblemer, epilepsi og sekundære muskel- og skjelettproblemer.

European Cerebral Palsy Monitoring Group har delt SP inn i 3 klasser: spastiske, dyskinetiske og ataksiske typer. Den spastiske typen er delt inn i 2 typer: unilateral spastisk type SP, hvor den ene halvdelen av kroppen er affisert, og bilateral spastisk type SP, hvor begge kroppshalvdelene er affisert. Personer med unilateral SP har lav muskeltonus, og økt muskeltonus og økte reflekser sees i de senere stadiene. På grunn av antagonistmuskelsvakhet er det manglende evne til å utføre kvalitetsbevegelser i nedre ekstremiteter og opprettholde balanse.

I rehabilitering av individer med CP brukes mange behandlingskonsepter med høye evidensnivåer, som aksjonsobservasjonsterapi, bimanuell intensiv trening, tredemølletrening med delvis kroppsvekt, hippoterapi og målrettet trening, som ofte studeres i litteraturen. . Begrensningsindusert bevegelsesterapi er også en av behandlingsmetodene som har vært hyppig brukt de siste årene og har vist seg å ha positive effekter hos barn med CP. Constraint induced movement therapy (CIMT) er en translasjonsmotorisk rehabiliteringsteknikk etter CNS-skade. Det opprinnelige konseptet innebar å begrense den upåvirkede ekstremiteten og tvinge den berørte ekstremiteten. Påfølgende studier på mennesker inkluderte frivillige kollektive oppgaver eller formingspraksis med den berørte ekstremiteten. Som et resultat har CIMT blitt rapportert å være effektiv i å forbedre den virkelige armbruken, motoriske funksjoner og kinematiske utfall ved å forårsake endringer i hjernefunksjoner og strukturer. Imidlertid har mange endringer blitt gjort i den opprinnelige protokollen til CIMT i løpet av årene, inkludert men ikke begrenset til hvor lang tid det tar for oppgavepraksis, begrensning og bruk av en overføringspakke.

CIMT har et veldig sterkt evidensgrunnlag med studier. CIMT for underekstremiteten er en intensiv intervensjonsmetode som nylig er rapportert med gode resultater, basert på en modifikasjon av den opprinnelige CIMT for overekstremiteten. Anvendeligheten av protokollen for den øvre ekstremitet kan skyldes den ensidige karakteren av bruken av disse ekstremitetene i de fleste av våre daglige aktiviteter. Dette kan virke vanskelig for underekstremitetene fordi mennesker er tobente og dette krever at de bruker begge ekstremiteter samtidig i dagliglivets aktiviteter, spesielt gange. Imidlertid har de positive resultatene i utvinningen av motorisk funksjon i øvre ekstremiteter etter CIMT og dets bidrag til å forbedre de nevrofysiologiske funksjonene i hjernen overbevist nevrovitenskapsmiljøet til å vurdere å oversette teknikken til underekstremitetene. CIMT øker også uttrykket av Growth-Associated Protein 43 (GAP 43) og antall ΔFosB-positive celler, noen av biomarkørene som spiller viktige roller i nevrale celleproliferasjon og nevral og synaptisk plastisitet. På samme måte er bevegelse av nedre ekstremiteter avgjørende for hjernens helse fordi redusert mobilitet resulterer i redusert nevrale stamcelleproliferasjon og endret celleomsetning. Følgelig er en CIMT-protokoll for nedre ekstremiteter utformet for å inkludere en intensiv praksisprotokoll med den overveiende berørte ekstremiteten, formingsaktiviteter, overføringsinnpakning og oppmuntring til økt bruk av den berørte ekstremiteten. Så langt er det flere studier som undersøker effekten av CIMT i nedre ekstremiteter på gangparametere, balanse og motorisk funksjon ved bruk av ulike studiedesign, for eksempel kasusrapporter, eksperimentelle studier, kvasi-eksperimentelle studier og randomiserte kontrollerte studier. Disse studiene rapporterte at CIMT i nedre ekstremiteter forbedret ganghastighet, skrittlengde, motorisk funksjon, funksjonell mobilitet, balanse og kinematiske utfall.

Bevegelsesterapi indusert av nedre ekstremitetsbegrensninger har blitt brukt på personer med multippel sklerose, hjerneslag, subakutt og kronisk hemiparese de siste årene, og positive resultater er rapportert. Imidlertid er det ingen studie i litteraturen angående anvendelsen av denne behandlingsmetoden på den pediatriske befolkningen. For å adressere dette gapet i litteraturen, planla vi å gjennomføre denne studien for å undersøke de mulige effektene av nedre ekstremitetsbegrensningsindusert bevegelsesterapi på nedre ekstremitetsfunksjoner, balanse og gangparametere hos individer med cerebral parese.