Investigación del efecto de la terapia de movimiento inducida por restricción aplicada a la extremidad inferior sobre las funciones de las extremidades inferiores en personas con parálisis cerebral unilateral

La parálisis cerebral (PC) es un término general que abarca un grupo de síndromes de trastornos motores no progresivos secundarios a lesiones o anomalías en el cerebro inmaduro. La prevalencia mundial de parálisis cerebral es de 1,5 a 3,8 por 1.000 nacimientos. Los problemas más comunes en la PC son los trastornos motores como la espasticidad o la hipotonía por desequilibrio en el tono muscular, los trastornos posturales, los movimientos incontrolados y los trastornos de coordinación. Los trastornos motores suelen ir acompañados de problemas sensoriales, perceptivos, cognitivos, de comunicación y de conducta, epilepsia y problemas musculoesqueléticos secundarios.

El Grupo Europeo de Monitoreo de Parálisis Cerebral ha dividido la SP en 3 clases: tipos espásticos, discinéticos y atáxicos. El tipo espástico se divide en 2 tipos: tipo espástico unilateral SP, donde se afecta la mitad del cuerpo, y tipo espástico bilateral SP, donde se afectan ambas mitades del cuerpo. Los individuos con SP unilateral tienen un tono muscular bajo y en las etapas posteriores se observa un aumento del tono muscular y de los reflejos. Debido a la debilidad del músculo antagonista, hay incapacidad para realizar movimientos de calidad de las extremidades inferiores y mantener el equilibrio.

En la rehabilitación de personas con parálisis cerebral se utilizan muchos conceptos de tratamiento con altos niveles de evidencia, como la terapia de observación de la acción, el entrenamiento intensivo bimanual, el entrenamiento en cinta rodante con peso corporal parcial, la hipoterapia y el entrenamiento orientado a objetivos, que se estudian con frecuencia en la literatura. . La terapia de movimiento inducido por restricción también es uno de los métodos de tratamiento que se ha utilizado con frecuencia en los últimos años y se ha demostrado que tiene efectos positivos en niños con parálisis cerebral. La terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) es una técnica de rehabilitación motora traslacional después de una lesión del SNC. El concepto original implicaba restringir la extremidad no afectada y forzar la extremidad afectada. Estudios posteriores en humanos incluyeron tareas colectivas voluntarias o prácticas de modelado con la extremidad afectada. Como resultado, se ha informado que la CIMT es eficaz para mejorar el uso del brazo, la función motora y los resultados cinemáticos en el mundo real al provocar cambios en las funciones y estructuras del cerebro. Sin embargo, se han realizado muchos cambios al protocolo original de CIMT a lo largo de los años, incluidos, entre otros, la duración de la práctica de tareas, la restricción y el uso de un paquete de transferencia.

CIMT tiene una base de evidencia muy sólida con estudios. El CIMT para la extremidad inferior es un método de intervención intensiva que recientemente se ha reportado con buenos resultados, basado en una modificación del CIMT original para la extremidad superior. La aplicabilidad del protocolo para la extremidad superior puede deberse al carácter unilateral del uso de estas extremidades en la mayoría de nuestras actividades de la vida diaria. Esto puede parecer difícil para las extremidades inferiores porque los humanos son bípedos y esto les exige utilizar ambas extremidades simultáneamente en las actividades de la vida diaria, especialmente caminar. Sin embargo, los resultados positivos en la recuperación de la función motora de las extremidades superiores después de la CIMT y su contribución a la mejora de las funciones neurofisiológicas del cerebro han convencido a la comunidad de neurociencias de considerar trasladar la técnica a las extremidades inferiores. CIMT también aumenta la expresión de la proteína 43 asociada al crecimiento (GAP 43) y la cantidad de células ΔFosB positivas, algunos de los biomarcadores que desempeñan funciones importantes en la proliferación de células neurales y la plasticidad neural y sináptica. De manera similar, el movimiento de las extremidades inferiores es fundamental para la salud del cerebro porque una menor movilidad da como resultado una menor proliferación de células madre neurales y una alteración del recambio celular. En consecuencia, un protocolo CIMT de extremidades inferiores está diseñado para incluir un protocolo de práctica intensiva con la extremidad predominantemente afectada, actividades de modelado, envoltura de transferencia y fomento de un mayor uso de la extremidad afectada. Hasta ahora, existen varios estudios que investigan los efectos de la CIMT de las extremidades inferiores sobre los parámetros de la marcha, el equilibrio y la función motora utilizando diferentes diseños de estudio, como informes de casos, estudios experimentales, estudios cuasiexperimentales y ensayos controlados aleatorios. Estos estudios informaron que la CIMT de las extremidades inferiores mejoró la velocidad de la marcha, la longitud del paso, la función motora, la movilidad funcional, el equilibrio y los resultados cinemáticos.

En los últimos años se ha aplicado la terapia de movimiento inducido por restricción de las extremidades inferiores a personas con esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, hemiparesia subaguda y crónica y se han informado resultados positivos. Sin embargo, no existe ningún estudio en la literatura sobre la aplicación de este método de tratamiento en la población pediátrica. Para abordar esta brecha en la literatura, planeamos realizar este estudio para examinar los posibles efectos de la terapia de movimiento inducida por restricción de las extremidades inferiores sobre las funciones de las extremidades inferiores, el equilibrio y los parámetros de la marcha en personas con parálisis cerebral.