Исследование влияния двигательной терапии, индуцированной ограничением, применяемой к нижним конечностям, на функции нижних конечностей у лиц с односторонним церебральным параличом

Церебральный паралич (ДЦП) — это общий термин, охватывающий группу синдромов непрогрессирующих двигательных расстройств, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям незрелого мозга. Глобальная распространенность ХП составляет 1,5-3,8 на 1000 родившихся. Наиболее распространенными проблемами при ДЦП являются двигательные нарушения, такие как спастичность или гипотония вследствие дисбаланса мышечного тонуса, нарушения осанки, неконтролируемые движения и нарушения координации. Двигательные расстройства часто сопровождаются сенсорными, перцептивными, когнитивными, коммуникативными и поведенческими проблемами, эпилепсией и вторичными проблемами опорно-двигательного аппарата.

Европейская группа мониторинга церебрального паралича разделила СП на 3 класса: спастический, дискинетический и атаксический типы. Спастический тип разделяют на 2 типа: односторонний спастический тип СП, при котором поражается одна половина тела, и двусторонний спастический тип СП, при котором поражаются обе половины тела. Лица с односторонним СП имеют низкий мышечный тонус, а на более поздних стадиях наблюдаются повышенный мышечный тонус и усиление рефлексов. Из-за слабости мышц-антагонистов возникает неспособность выполнять качественные движения нижними конечностями и сохранять равновесие.

В реабилитации лиц с ДЦП используются многие концепции лечения с высоким уровнем доказательности, такие как терапия наблюдения действием, бимануальная интенсивная тренировка, тренировка на беговой дорожке с частичной массой тела, иппотерапия и целенаправленная тренировка, которые часто изучаются в литературе. . Двигательная терапия, индуцированная ограничением, также является одним из методов лечения, который часто используется в последние годы и имеет положительный эффект у детей с ДЦП. Движительная терапия, индуцированная ограничениями (CIMT), представляет собой метод поступательной двигательной реабилитации после травмы ЦНС. Первоначальная концепция заключалась в ограничении непораженной конечности и принуждении к пораженной конечности. Последующие исследования на людях включали добровольные коллективные задачи или упражнения по формированию пораженной конечности. В результате сообщается, что CIMT эффективен в улучшении реального использования рук, двигательных функций и кинематических результатов, вызывая изменения в функциях и структурах мозга. Однако за прошедшие годы в исходный протокол CIMT было внесено множество изменений, включая, помимо прочего, продолжительность отработки заданий, ограничения и использование пакета передачи.

CIMT имеет очень сильную доказательную базу исследований. CIMT для нижних конечностей — это интенсивный метод вмешательства, о котором недавно сообщалось с хорошими результатами, он основан на модификации оригинального CIMT для верхних конечностей. Применимость протокола для верхних конечностей может быть обусловлена ​​односторонним характером использования этих конечностей в большинстве наших повседневных действий. Это может показаться трудным для нижних конечностей, поскольку люди двуногие, и это требует от них одновременного использования обеих конечностей в повседневной жизнедеятельности, особенно при ходьбе. Однако положительные результаты восстановления двигательной функции верхних конечностей после CIMT и ее вклад в улучшение нейрофизиологических функций мозга убедили нейробиологическое сообщество рассмотреть возможность применения этой методики на нижних конечностях. CIMT также увеличивает экспрессию связанного с ростом белка 43 (GAP 43) и количество ΔFosB-положительных клеток, некоторых биомаркеров, которые играют важную роль в пролиферации нервных клеток, а также нейро- и синаптической пластичности. Точно так же движение нижних конечностей имеет решающее значение для здоровья мозга, поскольку снижение подвижности приводит к снижению пролиферации нервных стволовых клеток и изменению клеточного обмена. Следовательно, протокол CIMT нижних конечностей включает в себя протокол интенсивной практики с преимущественно пораженной конечностью, формирующими упражнениями, переносным обертыванием и поощрением более частого использования пораженной конечности. На данный момент проведено несколько исследований, изучающих влияние CIMT нижних конечностей на параметры ходьбы, равновесие и двигательную функцию, с использованием различных дизайнов исследований, таких как отчеты о клинических случаях, экспериментальные исследования, квазиэкспериментальные исследования и рандомизированные контролируемые исследования. В этих исследованиях сообщалось, что CIMT нижних конечностей улучшал скорость ходьбы, длину шага, двигательную функцию, функциональную подвижность, равновесие и кинематические результаты.

В последние годы двигательная терапия, вызванная ограничением нижних конечностей, применялась к людям с рассеянным склерозом, инсультом, подострым и хроническим гемипарезом, и были получены положительные результаты. Однако в литературе нет исследований по применению этого метода лечения в педиатрической популяции. Чтобы восполнить этот пробел в литературе, мы планировали провести это исследование, чтобы изучить возможные эффекты двигательной терапии, вызванной ограничением нижних конечностей, на функции нижних конечностей, параметры баланса и походки у людей с церебральным параличом.