下肢约束运动疗法对单侧脑瘫患者下肢功能的影响研究

脑瘫 (CP) 是一个总称，涵盖一组继发于未成熟大脑病变或异常的非进行性运动障碍综合征。 全球 CP 患病率为每 1000 名新生儿 1.5-3.8 例。 脑性瘫痪最常见的问题是运动障碍，例如由于肌张力不平衡、姿势障碍、不受控制的运动和协调障碍导致的痉挛或肌张力减退。 运动障碍通常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为问题、癫痫和继发性肌肉骨骼问题。

欧洲脑瘫监测组将 SP 分为 3 类：痉挛型、运动障碍型和共济失调型。 痉挛型分为2种：单侧痉挛型SP（身体的一半受到影响）和双侧痉挛型SP（身体的两半都受到影响）。 单侧SP个体肌张力低，后期可见肌张力增高、反射增强。 由于拮抗肌无力，无法进行高质量的下肢运动并保持平衡。

在脑瘫患者的康复中，采用了许多高证据水平的治疗理念，如文献中经常研究的动作观察疗法、双手强化训练、部分体重跑步机训练、马术疗法、目标导向训练等。 约束诱导运动疗法也是近年来经常使用的治疗方法之一，并已被证明对脑瘫患儿有积极效果。 约束诱导运动疗法（CIMT）是中枢神经系统损伤后的一种转化运动康复技术。 最初的概念涉及限制未受影响的肢体并强迫受影响的肢体。 随后的人类研究包括自愿集体任务或对受影响肢体进行塑造练习。 因此，据报道，CIMT 通过引起大脑功能和结构的变化，可以有效改善现实世界中的手臂使用、运动功能和运动学结果。 然而，多年来CIMT的原始协议已经发生了许多变化，包括但不限于任务练习的时间长度、限制以及转移包的使用。

CIMT 拥有非常强大的研究证据基础。 下肢CIMT是在原有上肢CIMT的基础上进行改进的一种强化干预方法，最近有报道取得了良好的效果。 该协议对上肢的适用性可能是由于我们在大多数日常生活活动中使用这些肢体的单侧性质。 这对于下肢来说似乎很困难，因为人类是双足行走，这要求他们在日常生活活动中同时使用双肢，尤其是行走。 然而，CIMT 后上肢运动功能恢复的积极结果及其对改善大脑神经生理功能的贡献已经说服神经科学界考虑将该技术应用于下肢。 CIMT 还会增加生长相关蛋白 43 (GAP 43) 的表达和 ΔFosB 阳性细胞的数量，这些生物标志物是在神经细胞增殖以及神经和突触可塑性中发挥重要作用的一些生物标志物。 同样，下肢运动对大脑健康至关重要，因为活动能力下降会导致神经干细胞增殖减少和细胞周转改变。 因此，下肢 CIMT 方案的设计包括针对主要受影响肢体的强化练习方案、塑形活动、转移包裹以及鼓励增加受影响肢体的使用。 迄今为止，已有几项研究采用不同的研究设计，如病例报告、实验研究、准实验研究和随机对照试验，探讨下肢CIMT对步行参数、平衡和运动功能的影响。 这些研究报告称，下肢 CIMT 改善了步行速度、步长、运动功能、功能灵活性、平衡性和运动学结果。

近年来，下肢约束诱导运动疗法已应用于多发性硬化症、中风、亚急性和慢性偏瘫患者，并有积极的结果报道。 然而，文献中没有关于这种治疗方法在儿科人群中的应用的研究。 为了弥补文献中的这一空白，我们计划进行这项研究，以探讨下肢约束诱导运动疗法对脑瘫患者下肢功能、平衡和步态参数的可能影响。