Enquête sur l'effet de la thérapie par le mouvement induit par contrainte appliquée aux membres inférieurs sur les fonctions des membres inférieurs chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale unilatérale

La paralysie cérébrale (PC) est un terme générique couvrant un groupe de syndromes de troubles moteurs non progressifs secondaires à des lésions ou à des anomalies dans le cerveau immature. La prévalence mondiale de la PC est de 1,5 à 3,8 pour 1 000 naissances. Les problèmes les plus courants en CP sont des troubles moteurs tels que la spasticité ou l'hypotonie dus à un déséquilibre du tonus musculaire, des troubles de la posture, des mouvements incontrôlés et des troubles de la coordination. Les troubles moteurs s'accompagnent souvent de problèmes sensoriels, perceptifs, cognitifs, de communication et de comportement, d'épilepsie et de problèmes musculo-squelettiques secondaires.

Le groupe européen de surveillance de la paralysie cérébrale a divisé la SP en 3 classes : les types spastiques, dyskinétiques et ataxiques. Le type spastique est divisé en 2 types : le type spastique unilatéral SP, où une moitié du corps est affectée, et le type spastique bilatéral SP, où les deux moitiés du corps sont affectées. Les personnes atteintes de SP unilatérale ont un faible tonus musculaire, et une augmentation du tonus musculaire et des réflexes sont observées dans les stades ultérieurs. En raison de la faiblesse musculaire antagoniste, il est impossible d’effectuer des mouvements de qualité des membres inférieurs et de maintenir l’équilibre.

Dans la rééducation des personnes atteintes de PC, de nombreux concepts de traitement avec des niveaux de preuve élevés sont utilisés, tels que la thérapie d'observation d'action, l'entraînement intensif bimanuel, l'entraînement sur tapis roulant avec poids corporel partiel, l'hippothérapie et l'entraînement ciblé, qui sont fréquemment étudiés dans la littérature. . La thérapie par le mouvement induit par la contrainte est également l'une des méthodes de traitement fréquemment utilisées ces dernières années et il a été prouvé qu'elle avait des effets positifs chez les enfants atteints de PC. La thérapie par le mouvement induit par contrainte (CIMT) est une technique de rééducation motrice translationnelle suite à une lésion du SNC. Le concept original impliquait de restreindre le membre non affecté et de forcer le membre affecté. Des études ultérieures chez l'homme ont inclus des tâches collectives volontaires ou des pratiques de modelage avec le membre affecté. En conséquence, le CIMT s’est révélé efficace pour améliorer l’utilisation réelle du bras, la fonction motrice et les résultats cinématiques en provoquant des changements dans les fonctions et les structures cérébrales. Cependant, de nombreux changements ont été apportés au protocole original du CIMT au fil des ans, y compris, mais sans s'y limiter, la durée de la pratique des tâches, les restrictions et l'utilisation d'un package de transfert.

Le CIMT dispose d’une base de preuves très solide avec des études. La CIMT pour le membre inférieur est une méthode d'intervention intensive qui a récemment été rapportée avec de bons résultats, basée sur une modification de la CIMT originale pour le membre supérieur. L'applicabilité du protocole pour les membres supérieurs peut être due au caractère unilatéral de l'utilisation de ces extrémités dans la plupart de nos activités de la vie quotidienne. Cela peut sembler difficile pour les membres inférieurs car les humains sont bipèdes et cela les oblige à utiliser simultanément leurs deux extrémités dans les activités de la vie quotidienne, notamment la marche. Cependant, les résultats positifs dans la récupération de la fonction motrice des membres supérieurs après la CIMT et sa contribution à l'amélioration des fonctions neurophysiologiques du cerveau ont convaincu la communauté des neurosciences d'envisager d'appliquer la technique aux membres inférieurs. CIMT augmente également l'expression de la protéine associée à la croissance 43 (GAP 43) et le nombre de cellules ΔFosB-positives, certains des biomarqueurs qui jouent un rôle important dans la prolifération des cellules neurales et la plasticité neurale et synaptique. De même, le mouvement des membres inférieurs est essentiel à la santé du cerveau, car une diminution de la mobilité entraîne une diminution de la prolifération des cellules souches neurales et une altération du renouvellement cellulaire. Par conséquent, un protocole CIMT des membres inférieurs est conçu pour inclure un protocole de pratique intensive avec le membre principalement affecté, des activités de mise en forme, un emballage de transfert et un encouragement à une utilisation accrue du membre affecté. Jusqu'à présent, plusieurs études étudient les effets de la CIMT des membres inférieurs sur les paramètres de marche, l'équilibre et la fonction motrice en utilisant différents modèles d'étude, tels que des rapports de cas, des études expérimentales, des études quasi-expérimentales et des essais contrôlés randomisés. Ces études ont rapporté que la CIMT des membres inférieurs améliorait la vitesse de marche, la longueur des pas, la fonction motrice, la mobilité fonctionnelle, l'équilibre et les résultats cinématiques.

La thérapie de mouvement induite par contrainte des membres inférieurs a été appliquée à des personnes atteintes de sclérose en plaques, d'accident vasculaire cérébral, d'hémiparésie subaiguë et chronique ces dernières années et des résultats positifs ont été rapportés. Cependant, il n’existe aucune étude dans la littérature concernant l’application de cette méthode de traitement à la population pédiatrique. Afin de combler cette lacune dans la littérature, nous avons prévu de mener cette étude pour examiner les effets possibles de la thérapie par le mouvement induit par la contrainte des membres inférieurs sur les fonctions des membres inférieurs, l'équilibre et les paramètres de démarche chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale.