Indagine sull'effetto della terapia del movimento indotto da costrizione applicata agli arti inferiori sulle funzioni degli arti inferiori in individui con paralisi cerebrale unilaterale

Paralisi cerebrale (CP) è un termine generico che copre un gruppo di sindromi di disturbo motorio non progressivo secondarie a lesioni o anomalie nel cervello immaturo. La prevalenza globale della CP è di 1,5-3,8 ogni 1000 nati. I problemi più comuni nella PC sono disturbi motori come spasticità o ipotonia dovuti a squilibrio del tono muscolare, disturbi della postura, movimenti incontrollati e disturbi della coordinazione. I disturbi motori sono spesso accompagnati da problemi sensoriali, percettivi, cognitivi, comunicativi e comportamentali, epilessia e problemi muscolo-scheletrici secondari.

Il Gruppo Europeo di Monitoraggio della Paralisi Cerebrale ha diviso la SP in 3 classi: tipi spastici, discinetici e atassici. Il tipo spastico è diviso in 2 tipi: tipo spastico unilaterale SP, in cui è interessata una metà del corpo, e tipo spastico bilaterale SP, in cui sono interessate entrambe le metà del corpo. Gli individui con SP unilaterale hanno un tono muscolare basso e nelle fasi successive si osservano un aumento del tono muscolare e dei riflessi. A causa della debolezza dei muscoli antagonisti, vi è l’incapacità di eseguire movimenti di qualità degli arti inferiori e di mantenere l’equilibrio.

Nella riabilitazione di individui con paralisi cerebrale vengono utilizzati molti concetti di trattamento con elevati livelli di evidenza, come la terapia di osservazione dell'azione, l'allenamento intensivo bimanuale, l'allenamento su tapis roulant con peso corporeo parziale, l'ippoterapia e l'allenamento orientato agli obiettivi, che sono frequentemente studiati in letteratura. . Anche la terapia del movimento indotto dalla costrizione è uno dei metodi di trattamento che è stato frequentemente utilizzato negli ultimi anni e ha dimostrato di avere effetti positivi nei bambini con paralisi cerebrale. La terapia del movimento indotto da vincoli (CIMT) è una tecnica di riabilitazione motoria traslazionale a seguito di una lesione del sistema nervoso centrale. Il concetto originale prevedeva la limitazione dell'estremità non interessata e la forzatura dell'estremità interessata. Studi successivi sugli esseri umani includevano compiti collettivi volontari o pratiche di modellamento con l’estremità colpita. Di conseguenza, è stato segnalato che il CIMT è efficace nel migliorare l’uso del braccio, la funzione motoria e i risultati cinematici nel mondo reale causando cambiamenti nelle funzioni e nelle strutture cerebrali. Tuttavia, nel corso degli anni sono state apportate molte modifiche al protocollo originale del CIMT, incluso ma non limitato al periodo di tempo per la pratica delle attività, alle restrizioni e all'uso di un pacchetto di trasferimento.

Il CIMT ha una base di prove molto solida con studi. Il CIMT per gli arti inferiori è un metodo di intervento intensivo recentemente riportato con buoni risultati, basato su una modifica del CIMT originale per gli arti superiori. L'applicabilità del protocollo per gli arti superiori potrebbe essere dovuta alla natura unilaterale dell'uso di tali estremità nella maggior parte delle nostre attività della vita quotidiana. Questo può sembrare difficile per gli arti inferiori perché gli esseri umani sono bipedi e ciò richiede loro di utilizzare entrambe le estremità contemporaneamente nelle attività della vita quotidiana, in particolare camminare. Tuttavia, i risultati positivi nel recupero della funzione motoria degli arti superiori dopo il CIMT e il suo contributo al miglioramento delle funzioni neurofisiologiche del cervello hanno convinto la comunità delle neuroscienze a considerare di trasferire la tecnica agli arti inferiori. CIMT aumenta anche l'espressione della proteina associata alla crescita 43 (GAP 43) e il numero di cellule ΔFosB-positive, alcuni dei biomarcatori che svolgono un ruolo importante nella proliferazione delle cellule neurali e nella plasticità neurale e sinaptica. Allo stesso modo, il movimento degli arti inferiori è fondamentale per la salute del cervello perché la ridotta mobilità si traduce in una diminuzione della proliferazione delle cellule staminali neurali e in un’alterazione del ricambio cellulare. Di conseguenza, un protocollo CIMT per gli arti inferiori è progettato per includere un protocollo di pratica intensiva con l'estremità prevalentemente interessata, attività di modellamento, avvolgimento di trasferimento e incoraggiamento a un maggiore utilizzo dell'estremità interessata. Finora, ci sono diversi studi che indagano gli effetti del CIMT degli arti inferiori sui parametri di deambulazione, equilibrio e funzione motoria utilizzando diversi disegni di studio, come rapporti di casi, studi sperimentali, studi quasi sperimentali e studi randomizzati controllati. Questi studi hanno riportato che il CIMT degli arti inferiori ha migliorato la velocità di camminata, la lunghezza del passo, la funzione motoria, la mobilità funzionale, l’equilibrio e i risultati cinematici.

Negli ultimi anni la terapia del movimento indotto da vincoli degli arti inferiori è stata applicata a soggetti affetti da sclerosi multipla, ictus, emiparesi subacuta e cronica e sono stati riportati risultati positivi. Tuttavia non esiste in letteratura alcuno studio riguardante l’applicazione di questa metodica terapeutica alla popolazione pediatrica. Per colmare questa lacuna nella letteratura, abbiamo pianificato di condurre questo studio per esaminare i possibili effetti della terapia del movimento indotta da vincoli degli arti inferiori sulle funzioni degli arti inferiori, sull'equilibrio e sui parametri dell'andatura in individui con paralisi cerebrale.