Investigação do efeito da terapia de movimento induzido por restrição aplicada à extremidade inferior nas funções da extremidade inferior em indivíduos com paralisia cerebral unilateral

Paralisia cerebral (PC) é um termo genérico que abrange um grupo de síndromes de distúrbios motores não progressivos secundários a lesões ou anomalias no cérebro imaturo. A prevalência global da PC é de 1,5-3,8 por 1.000 nascimentos. Os problemas mais comuns na PC são distúrbios motores como espasticidade ou hipotonia devido ao desequilíbrio no tônus ​​muscular, distúrbios posturais, movimentos descontrolados e distúrbios de coordenação. Os distúrbios motores são frequentemente acompanhados por problemas sensoriais, perceptivos, cognitivos, de comunicação e comportamentais, epilepsia e problemas músculo-esqueléticos secundários.

O Grupo Europeu de Monitoramento da Paralisia Cerebral dividiu a SP em 3 classes: tipos espásticos, discinéticos e atáxicos. O tipo espástico é dividido em 2 tipos: tipo espástico unilateral SP, onde uma metade do corpo é afetada, e tipo espástico bilateral SP, onde ambas as metades do corpo são afetadas. Indivíduos com SP unilateral apresentam baixo tônus ​​​​muscular, e aumento do tônus ​​​​muscular e aumento dos reflexos são observados nos estágios posteriores. Devido à fraqueza muscular antagonista, há incapacidade de realizar movimentos de qualidade nas extremidades inferiores e manter o equilíbrio.

Na reabilitação de indivíduos com PC, são utilizados diversos conceitos de tratamento com alto nível de evidência, como terapia de observação de ação, treinamento intensivo bimanual, treinamento em esteira com peso corporal parcial, equoterapia e treinamento orientado a alvos, frequentemente estudados na literatura . A terapia de movimento induzido por restrição também é um dos métodos de tratamento que tem sido frequentemente utilizado nos últimos anos e provou ter efeitos positivos em crianças com PC. A terapia de movimento induzido por restrição (CIMT) é uma técnica de reabilitação motora translacional após lesão do SNC. O conceito original envolvia restringir a extremidade não afetada e forçar a extremidade afetada. Estudos subsequentes em humanos incluíram tarefas coletivas voluntárias ou práticas de modelagem com a extremidade afetada. Como resultado, foi relatado que a CIMT é eficaz na melhoria do uso do braço, da função motora e dos resultados cinemáticos no mundo real, causando mudanças nas funções e estruturas cerebrais. No entanto, muitas alterações foram feitas no protocolo original da CIMT ao longo dos anos, incluindo, mas não se limitando, ao período de tempo para prática de tarefas, restrição e uso de um pacote de transferência.

A CIMT tem uma base de evidências muito forte com estudos. A EMIC para membros inferiores é um método de intervenção intensivo que foi recentemente relatado com bons resultados, baseado em uma modificação da EMIC original para membros superiores. A aplicabilidade do protocolo para a extremidade superior pode ser devida à natureza unilateral do uso destas extremidades na maioria das nossas atividades de vida diária. Isto pode parecer difícil para as extremidades inferiores porque os humanos são bípedes e isto exige que usem ambas as extremidades simultaneamente nas atividades da vida diária, especialmente caminhar. No entanto, os resultados positivos na recuperação da função motora dos membros superiores após a CIMT e a sua contribuição para a melhoria das funções neurofisiológicas do cérebro convenceram a comunidade neurocientífica a considerar a tradução da técnica para os membros inferiores. A CIMT também aumenta a expressão da Proteína 43 Associada ao Crescimento (GAP 43) e o número de células positivas para ΔFosB, alguns dos biomarcadores que desempenham papéis importantes na proliferação de células neurais e na plasticidade neural e sináptica. Da mesma forma, o movimento dos membros inferiores é fundamental para a saúde do cérebro porque a diminuição da mobilidade resulta na diminuição da proliferação de células-tronco neurais e na alteração da renovação celular. Consequentemente, um protocolo de CIMT de membros inferiores é projetado para incluir um protocolo de prática intensiva com a extremidade predominantemente afetada, atividades de modelagem, transferência de envolvimento e incentivo ao aumento do uso da extremidade afetada. Até o momento, existem vários estudos investigando os efeitos da EMIC dos membros inferiores nos parâmetros de caminhada, equilíbrio e função motora usando diferentes desenhos de estudo, como relatos de casos, estudos experimentais, estudos quase experimentais e ensaios clínicos randomizados. Esses estudos relataram que a CIMT dos membros inferiores melhorou a velocidade da caminhada, o comprimento do passo, a função motora, a mobilidade funcional, o equilíbrio e os resultados cinemáticos.

A terapia de movimento induzido por restrição dos membros inferiores tem sido aplicada a indivíduos com esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, hemiparesia subaguda e crônica nos últimos anos e resultados positivos foram relatados. Porém, não há nenhum estudo na literatura sobre a aplicação desse método de tratamento na população pediátrica. A fim de preencher esta lacuna na literatura, planejamos realizar este estudo para examinar os possíveis efeitos da terapia de movimento induzida por restrição dos membros inferiores nas funções dos membros inferiores, equilíbrio e parâmetros de marcha em indivíduos com paralisia cerebral.