일측성 뇌성마비 환자의 하지에 적용한 구속 유도 운동치료가 하지 기능에 미치는 영향에 대한 조사
일측성 뇌성마비 환자의 하지에 적용된 구속 유도 운동치료가 균형, 보행 및 하지 기능에 미치는 영향 조사
연구 개요
상세 설명
뇌성마비(CP)는 미성숙 뇌의 병변이나 이상으로 인해 발생하는 비진행성 운동 장애 증후군 그룹을 포괄하는 포괄적인 용어입니다. CP의 전 세계 유병률은 출생 1000명당 1.5~3.8명입니다. CP의 가장 흔한 문제는 근긴장의 불균형으로 인한 경직이나 저긴장증과 같은 운동 장애, 자세 장애, 통제되지 않는 움직임 및 협응 장애입니다. 운동 장애는 종종 감각, 지각, 인지, 의사소통 및 행동 문제, 간질 및 이차적인 근골격 문제를 동반합니다.
유럽 뇌성마비 모니터링 그룹(European Cerebral Palsy Monitoring Group)은 SP를 경직형, 운동이상형, 운동실조형의 3가지 등급으로 분류했습니다. 경직 유형은 신체의 절반이 영향을 받는 편측 경직 유형 SP와 신체의 양쪽 절반이 영향을 받는 양측 경직 유형 SP의 2가지 유형으로 구분됩니다. 편측성 SP 환자는 근긴장도가 낮고 후기 단계에서 근긴장도가 증가하고 반사 신경이 증가하는 것으로 나타납니다. 길항근의 약화로 인해 하지의 질 좋은 움직임을 수행하고 균형을 유지할 수 없습니다.
CP 환자의 재활에는 문헌에서 자주 연구되는 행동 관찰 요법, 양손 집중 훈련, 부분 체중을 이용한 트레드밀 훈련, 히포 요법, 목표 지향 훈련 등 증거 수준이 높은 많은 치료 개념이 사용됩니다. . 제약 유발 운동 요법 역시 최근 몇 년 동안 자주 사용되는 치료 방법 중 하나이며 CP 아동에게 긍정적인 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 제약 유발 운동 치료(CIMT)는 CNS 손상 후 병진 운동 재활 기술입니다. 원래 개념에는 영향을 받지 않은 말단을 제한하고 영향을 받은 말단을 강제하는 것이 포함되었습니다. 인간을 대상으로 한 후속 연구에는 자발적인 집단 작업이나 영향을 받은 사지를 이용한 관행 형성이 포함되었습니다. 결과적으로 CIMT는 뇌 기능과 구조에 변화를 주어 실제 팔 사용, 운동 기능 및 운동학적 결과를 개선하는 데 효과적인 것으로 보고되었습니다. 그러나 작업 연습 시간, 제한 및 전송 패키지 사용을 포함하되 이에 국한되지 않는 CIMT의 원래 프로토콜은 수년에 걸쳐 많은 변경이 이루어졌습니다.
CIMT는 연구를 통해 매우 강력한 증거 기반을 보유하고 있습니다. 하지에 대한 CIMT는 원래의 상지에 대한 CIMT를 수정한 것을 기반으로 최근 좋은 결과가 보고된 집중적 중재 방법이다. 상지에 대한 프로토콜의 적용 가능성은 대부분의 일상 생활 활동에서 사지를 사용하는 일방적인 특성 때문일 수 있습니다. 인간은 두 발로 걸을 수 있고 일상 생활 활동, 특히 걷기에서 양쪽 팔다리를 동시에 사용해야 하기 때문에 하지에는 이것이 어려워 보일 수 있습니다. 그러나 CIMT 이후 상지 운동 기능 회복에 대한 긍정적인 결과와 뇌의 신경생리학적 기능 개선에 대한 기여로 인해 신경과학계는 이 기술을 하지에 적용하는 것을 고려하게 되었습니다. CIMT는 또한 신경 세포 증식과 신경 및 시냅스 가소성에 중요한 역할을 하는 바이오마커 중 일부인 성장 관련 단백질 43(GAP 43)의 발현과 ΔFosB 양성 세포의 수를 증가시킵니다. 마찬가지로 하지의 움직임은 뇌 건강에 매우 중요합니다. 이동성이 감소하면 신경 줄기 세포 증식이 감소하고 세포 회전율이 변경되기 때문입니다. 결과적으로 하지 CIMT 프로토콜은 주로 영향을 받은 사지, 성형 활동, 이동 포장 및 영향을 받은 사지의 사용 증가를 장려하는 집중 연습 프로토콜을 포함하도록 설계되었습니다. 지금까지 사례 보고, 실험 연구, 준실험 연구, 무작위 대조 시험 등 다양한 연구 설계를 사용하여 하지 CIMT가 보행 매개 변수, 균형 및 운동 기능에 미치는 영향을 조사하는 여러 연구가 있습니다. 이들 연구에서는 하지 CIMT가 보행 속도, 보폭, 운동 기능, 기능적 이동성, 균형 및 운동학적 결과를 개선했다고 보고했습니다.
최근 몇 년 동안 다발성 경화증, 뇌졸중, 아급성 및 만성 편마비 환자에게 하지 구속 유도 운동 요법이 적용되었으며 긍정적인 결과가 보고되었습니다. 그러나 이 치료 방법을 소아 집단에 적용하는 것에 관한 문헌 연구는 없습니다. 문헌의 이러한 격차를 해소하기 위해 우리는 뇌성마비 환자의 하지 기능, 균형 및 보행 매개 변수에 대한 하지 구속 유도 운동 치료의 가능한 효과를 조사하기 위해 이 연구를 수행할 계획이었습니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Bolu, 칠면조
- Bolu Abant İzzet Baysal University Faculty of Health Sciences
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 어린이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
- 소아신경과 전문의로부터 뇌성마비 진단을 받았습니다.
- SCPE에 따라 일측성 뇌성마비로 분류되었습니다.
- 5~15세 사이에 속하며,
- 대운동 기능 분류 시스템에 따라 수준 I-II에 있음
- 통신기능분류체계에 따른 I~II급에 해당함
- 상지의 도움을 받아도 독립적으로 앉았다 일어날 수 있음
- 보조 장치 유무에 관계없이 최소 10m를 걸을 수 있습니다.
제외 기준:
- 최근 6개월 이내에 하지 정형외과 수술을 받은 아동
- 최근 6개월 이내에 하지 보톡스 주사를 맞은 어린이
- 하지 관절과 관련된 강성 구축이 있는 분,
- 의사소통 기능 분류 체계에 따른 III-IV 등급 아동
- 치료에 완전한 참여를 받아들이지 않는 가족 및 아동
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위화되지 않음
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 제약 유발 운동 치료 그룹
이 그룹의 어린이는 일주일에 두 번 전통적인 물리 치료 외에 제약 유발 운동 치료를 받습니다.
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이 그룹의 어린이는 자신이 다니는 특수 교육 및 재활 센터에서 일주일에 2일 받는 치료 외에도 2주에 걸쳐 각 세션마다 90분씩 10회에 걸쳐 제약 유발 운동 치료를 받게 됩니다.
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다른: 대조군
이 그룹에 속한 어린이들은 현재 등록되어 다니고 있는 특수 교육 및 재활 센터에서 일주일에 두 번씩 계속 치료를 받게 됩니다.
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이 그룹에 속한 어린이들은 자신이 다니는 특수교육 및 재활 센터에서 일주일에 이틀, 40분 동안 계속해서 치료를 받게 됩니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
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표면 근전도
기간: 6주
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근전도검사는 근전위 신호를 기록하고 분석하는 데 사용되는 방법입니다. 이는 신경근 접합부로의 신호 전달, 운동 단위 근육 세포의 전기적 활성화, 근육 수축 및 이완 전략 및 활성화 시간에 대한 정보를 제공합니다.
표면 전극을 사용하여 개인의 피부에 수행된 sEMG 측정은 비침습적이고 통증이 없기 때문에 연구 목적으로 선호되는 경우가 많습니다.
sEMG 적용에서 전극은 일반적으로 큰 표면 근육의 경우 근육체 중앙에 배치되고 작은 근육의 경우 목표 근육에 배치됩니다.
연구에 참여하는 개인의 근전도 평가를 통해 근육의 최대 자발적 등척성 수축(MVIC) 값을 계산하고 기록합니다.
사전평가와 사후평가의 결과를 비교한다.
우리 연구 범위 내에서 평가할 근육 그룹은 M. Rectus Femoris와 M. Gastrocnemius입니다.
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6주
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
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수정된 타르디외 척도
기간: 6주
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임상에서 사용하도록 권장되는 경직의 속도 의존적 부분을 평가하는 척도입니다. 수동 관절 움직임에 대한 저항은 0에서 5 사이로 평가됩니다. 근육 반응 값(X)과 근육 반응 각도(Y)는 세 가지 다른 속도에서 두 가지 다른 반응 각도를 측정하여 점수가 매겨집니다. 근육 반응 값(X): (0) 수동적 움직임에 대한 저항 없음
채점 기준 V1: 최대한 느림 V2: 사지가 중력에 맞서 떨어지는 속도 V3: 최대한 빠름 |
6주
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대운동 기능 측정(GMFM-88 치수 D 및 E)
기간: 6주
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GMFM은 용량과 변화를 결정하는 것을 목표로 하는 표준화되고 유효하며 신뢰할 수 있는 척도입니다.
이는 누운 자세, 엎드린 자세 및 회전(A), 앉기(B), 기어 다니기 및 무릎 꿇기(C), 서기(D), 걷기, 달리기 및 점프(E)의 5개 하위 섹션으로 구성됩니다.
GMFM 하위섹션에는 총 88개의 항목이 있습니다.
아이가 각 하위 섹션을 얼마나 완료했는지 확인합니다.
채점은 0~3 사이의 4단계 리커트 척도에 따라 이루어집니다.
총점을 계산할 수도 있지만 각 섹션을 자체적으로 계산하는 것도 가능합니다.
각 섹션은 자체 내에서 백분율 점수로 변환됩니다.
연구 범위 내에서 GMFM-88의 D 및 E 하위 차원을 사용하여 평가가 이루어지며 0에서 100까지의 백분율 점수가 계산됩니다.
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6주
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하지의 선택적 제어 평가 - SCALE
기간: 6주
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정상적인 선택적 수의적 운동 조절은 거울 같은 움직임과 같은 원치 않는 움직임이 발생하지 않고 굴근 및 신근 패턴을 사용하지 않고 고립된 사지 움직임의 제어된 수행입니다. Fowler et al.이 개발한 "하지의 선택적 제어 평가 - SCALE" 테스트. (21)은 2009년에 하지의 5개 영역(고관절, 무릎, 발목, 거골하 관절 및 발가락)의 자발적인 운동 제어의 선택성과 품질도 평가했습니다. 각 관절에 대한 특별한 정의가 있습니다. 테스트 점수에 따라 무브먼트의 선택성은 다음과 같이 정의되었습니다. 0=움직이지 않음
각 사지의 최고 SCALE 점수는 10점이고, 하지 선택적 운동 조절 총점은 20점이다. |
6주
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관찰보행분석-OGS
기간: 6주
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보행 단계에 따라 하지 관절의 상태를 평가하는 관찰척도이다.
이는 Koman et al.에 의해 임상에서 처음 사용되었습니다. "의사 평가 척도"로 사용됩니다.
OGS는 시상면에서만 걷기를 평가하는 관찰 보행 평가입니다.
Wren 등이 개발한 OGS는 아이템을 사용하여 걷기 패턴을 평가합니다. 스탠스 단계 중간의 무릎 위치, 첫 번째 발 접촉, 스탠스 단계 중간의 발 접촉, 뒤꿈치 들어올림 시간, 스탠스 단계 중간의 뒷발, 지지 영역, 보행 시 보조 장치의 사용.
시상면과 정면면 모두에서 측정됩니다.
각 말단의 최고 점수는 22입니다.
높은 점수는 고급 걷기 능력을 나타냅니다.
이 연구에서 아이들은 장치나 지지대 없이 또는 지지대 없이 6미터 길이의 표면을 걸을 것입니다.
비디오 녹화를 허용하는 가족의 자녀는 걷는 동안 비디오로 녹화되며 해당 비디오를 시청하고 OGS 채점을 받게 됩니다.
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6주
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대운동 기능 분류 시스템
기간: 6주
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Palisano et al.이 개발한 총 운동 기능 분류 시스템(GMFCS). 뇌성마비 아동을 위한 이 프로그램은 아동이 주도하는 움직임을 기반으로 하며 앉기, 움직이기 및 이동성에 중점을 둡니다. 5개 레벨로 구성되어 있습니다. 각 레벨에 대한 일반적인 제목은 다음과 같습니다. 1단계: 제한 없이 걷는다. 2단계: 제한적으로 걷는다. 3단계: 휴대용 이동 장치를 사용하여 걷는다. 레벨 4: 자체 이동성이 제한됩니다. 전동 이동성을 사용할 수 있습니다. 5등급: 수동식 휠체어로 운반됩니다. |
6주
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타임업 앤 고 테스트
기간: 6주
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Timed Up and Go 테스트는 성인의 기능적 이동성을 평가하는 데 자주 사용됩니다.
Williamset al. 테스트를 어린이에게 적용하고 건강한 어린이와 장애 어린이에 대한 연구에서 TUG의 타당성과 신뢰성을 입증했으며 TUG가 특수 발달 어린이에게 사용할 수 있고 기능적 이동성의 변화를 측정할 수 있는 도구라고 보고했습니다. 시간.
표준 시간 초과 및 이동 테스트에서 개인은 의자에서 일어섰다가 일어서서 3m를 걷고 같은 의자로 돌아오며 일어서라는 명령과 개인이 의자에 뒤로 앉는 사이의 시간을 계산합니다.
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6주
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소아용 저울
기간: 6주
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Franjoine 등에 의해 개발되었습니다. 성인용 "Berg Balance Scale"을 수정하여.
PBS는 학령기 아동에게 타당하고 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다.
이는 정적 균형, 전방 균형 및 기능적 움직임 전환의 세 가지 차원에서 균형을 평가하는 포괄적이고 효과적인 척도입니다.
척도는 앉은 균형, 서 있는 균형, 앉은 자세에서 일어서기/서 있는 자세에서 앉기, 이동, 걷기, 팔을 뻗은 채 앞으로 뻗기, 바닥에 닿기, 회전하기, 의자 위에 발 올리기 등 14개 항목으로 구성되어 있다.
각 항목은 0에서 4까지 평가됩니다. 0은 지침을 따를 수 없음을 나타내고, 4는 어려움 없이 지침을 따를 수 있음을 나타냅니다.
척도에서 얻을 수 있는 최저점은 0점, 최고점은 56점이며, 점수가 높아질수록 고급 균형능력을 의미한다.
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6주
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질레트 기능적 보행 평가 설문지
기간: 6주
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질레트 기능보행평가 설문지는 가족을 대상으로 질문을 하여 적용하는 걷기 척도로서, 공공 장소 및 지역사회 외부에서 걸을 수 있는 신경학적 장애 아동과 걸을 수 없는 아동의 보행 능력을 0~10점 척도로 평가하는 설문지입니다. .
0은 아이가 한 걸음도 걸을 수 없음을 나타냅니다. 10은 아이가 도움 없이 모든 표면에서 걷고 뛸 수 있으며 계단을 오르내릴 수 있음을 나타냅니다.
본 연구에서는 대면 인터뷰를 통해 CP 아동 가족에게 질레트 기능 보행 평가 설문지를 실시할 예정입니다.
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6주
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체중이동 테스트
기간: 6주
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한쪽 CP가 있는 어린이의 영향을 받은 하지와 영향을 받지 않은 하지로의 체중 이동은 동일한 브랜드의 두 가지 체중계를 사용하여 수행할 계획입니다.
측정은 아이들이 발을 어깨 너비로 벌리고 서서 실시하며, 각 발의 크기는 다릅니다.
건강한 하지와 영향을 받은 하지로 이동된 체중의 양은 킬로그램(kg)으로 기록되며, 양쪽 하지의 체중 이동 간의 차이는 kg으로 기록됩니다.
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6주
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장애 목록의 소아 평가(PEDI)
기간: 6주
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가족에게 질문하여 어린이의 기능적 능력과 수행능력을 평가하는 종합적인 임상 평가 도구입니다.
PEDI는 기능적 기술, 간병인 지원 및 수정이라는 소제목 아래 세 가지 주요 섹션으로 구성됩니다.
각 섹션에서는 자기 관리, 이동성 및 사회적 기능 영역을 평가합니다.
기능적 능력 항목은 197개 문항으로 구성되어 있으며, 아이의 기능적 능력을 직접적으로 측정합니다.
본 항목에서는 Self-Care 하위 항목이 73개 항목으로 구성되어 있고, Mobility 하위 항목이 59개 항목으로 구성되어 있으며, Social Functions 하위 항목이 65개 항목으로 구성되어 있습니다.
아이에게 0점을 부여합니다. 이 섹션과 1의 항목을 수행할 수 없습니다. 할 수 있습니다.
각 하위 섹션이 끝나면 해당 섹션의 점수를 합산하고 하위 섹션의 점수를 합산하여 기능적 기술 총점을 얻습니다.
가장 낮은 점수는 0이고 가장 높은 점수는 197입니다.
점수가 높아질수록 독립성 수준도 높아집니다.
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6주
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목표 달성 척도(GAS)
기간: 6주
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이는 CP 아동을 위한 개별화되고 표적화된 물리치료 및 재활 프로그램의 효과를 평가하는 데 널리 사용됩니다. 치료 효과를 측정하기 위해 가족, 아동, 전문가가 함께 아동별 목표를 결정합니다. 목표는 -2에서 2 사이의 5단계로 등급이 매겨집니다. 목표는 구체적이고 측정 가능하며 달성 가능하고 자원에 민감하며 시의적절해야 합니다(SMART). "-2" 값은 원하는 목표보다 훨씬 낮은 값을 나타내고, "-1"은 원하는 목표보다 낮은 값을 나타내며, "0"은 원하는 목표, "1"은 원하는 목표보다 높은 성공 값을 나타내고, "2"는 원하는 목표보다 훨씬 낮은 값을 나타냅니다. "는 원하는 목표보다 훨씬 높은 성공 값을 나타냅니다. 특별한 계산이 있습니다. 각 대상에 대해; 가중치(Wi)는 중요도(i)와 난이도(d) 점수(Wi=i X d)에 따라 계산됩니다. |
6주
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가족 규모에 대한 영향(IPFAM)
기간: 6주
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IPFAM은 만성, 전신 또는 진행성 질병을 앓고 있는 어린이의 가족에 대한 영향 수준을 측정하기 위해 1980년 Stein과 Reissman에 의해 개발되었습니다.
IPFAM은 가족의 재정적 지원, 사회적 관계 상태로 인한 혼란, 대처력, 일반적인 영향 및 전체 영향 수준에 대해 질문합니다.
Bek et al.에 의해 터키어로 번역되었습니다.
본 연구 범위 내에서 평가할 자녀의 어머니 또는 아버지가 이 척도를 작성하도록 계획되었습니다.
척도를 작성하는 사람은 부모 중 자녀 양육에 더 많이 관여하는 사람이 됩니다.
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6주
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통신 기능 분류 시스템(CFCS)
기간: 6주
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의사소통 기능 분류 체계는 CP 아동의 의사소통 능력을 활동 및 참여 수준에 따라 분류합니다. 이는 GMFCS 및 수동 능력 분류 시스템(MACS)과 유사하게 개발되었습니다. 문헌에서 CP를 분류하는 데 사용된 GMFCS는 MACS와 같은 다른 분류 시스템과도 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 수준 1: 친숙하고 익숙하지 않은 파트너와의 효과적인 주고받는 사람. 그 사람은 대부분의 환경에서 대부분의 사람들과 함께 주는 역할과 받는 역할 사이를 독립적으로 전환할 수 있습니다. 수준 2: 익숙하거나 익숙하지 않은 파트너와 함께 효과적이지만 느리게 진행되는 주고 받는 사람. 수준 3: 친숙한 파트너와 함께 효과적으로 주고 받는 사람. 수준 4: 친숙한 파트너와 제공자 및/또는 수신자가 호환되지 않습니다. 사람의 주는 사람과 받는 사람의 역할은 지속적으로 바뀌지 않습니다. 수준 5: 친숙한 파트너와도 주고받는 사람이 거의 효과적이지 않습니다. 사람은 제한된 제공자이자 수신자입니다. |
6주
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공동 작업자 및 조사자
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (추정된)
기본 완료 (추정된)
연구 완료 (추정된)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
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마지막으로 확인됨
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