Zkoumání vlivu omezující pohybové terapie aplikované na dolní končetinu na funkce dolních končetin u jedinců s jednostrannou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna (CP) je zastřešující termín zahrnující skupinu syndromů neprogresivních motorických poruch sekundárních k lézím nebo anomáliím v nezralém mozku. Globální prevalence CP je 1,5-3,8 na 1000 porodů. Nejčastějšími problémy u CP jsou motorické poruchy jako spasticita nebo hypotonie v důsledku nerovnováhy svalového tonu, poruchy držení těla, nekontrolované pohyby a poruchy koordinace. Motorické poruchy jsou často doprovázeny smyslovými, percepčními, kognitivními, komunikačními a behaviorálními problémy, epilepsií a sekundárními problémy pohybového aparátu.

Evropská skupina pro monitorování mozkové obrny rozdělila SP do 3 tříd: spastický, dyskinetický a ataxický typ. Spastický typ se dělí na 2 typy: jednostranný spastický typ SP, kdy je postižena jedna polovina těla, a oboustranný spastický typ SP, kdy jsou postiženy obě poloviny těla. Jedinci s jednostranným SP mají nízký svalový tonus a v pozdějších stádiích je pozorován zvýšený svalový tonus a zvýšené reflexy. Kvůli svalové slabosti antagonisty je neschopnost provádět kvalitní pohyby dolních končetin a udržovat rovnováhu.

Při rehabilitaci jedinců s CP se používá mnoho léčebných konceptů s vysokou úrovní důkazů, jako je akční pozorovací terapie, bimanuální intenzivní trénink, trénink na běžeckém pásu s částečnou tělesnou hmotností, hipoterapie a cíleně orientovaný trénink, které jsou často studovány v literatuře. . Omezující pohybová terapie je také jednou z léčebných metod, která je v posledních letech hojně využívána a prokazatelně má pozitivní účinky u dětí s CP. Omezující pohybová terapie (CIMT) je translační motorická rehabilitační technika po poranění CNS. Původní koncept zahrnoval omezení nepostižené končetiny a vynucení postižené končetiny. Následné studie na lidech zahrnovaly dobrovolné kolektivní úkoly nebo praktiky tvarování postižené končetiny. V důsledku toho bylo hlášeno, že CIMT je účinný při zlepšování skutečného používání paží, motorických funkcí a kinematických výsledků tím, že způsobuje změny mozkových funkcí a struktur. V průběhu let však bylo v původním protokolu CIMT provedeno mnoho změn, včetně, ale bez omezení na dobu pro nácvik úkolů, omezení a použití přenosového balíčku.

CIMT má velmi silnou důkazní základnu se studiemi. CIMT pro dolní končetinu je intenzivní intervenční metoda, která byla nedávno hlášena s dobrými výsledky, založená na modifikaci původní CIMT pro horní končetinu. Použitelnost protokolu pro horní končetinu může být způsobena jednostrannou povahou používání těchto končetin ve většině našich každodenních činností. To se může zdát obtížné pro dolní končetiny, protože lidé jsou bipedální a to vyžaduje, aby používali obě končetiny současně při každodenních činnostech, zejména chůzi. Pozitivní výsledky v obnově motorických funkcí horních končetin po CIMT a její příspěvek ke zlepšení neurofyziologických funkcí mozku však přesvědčily neurovědu, aby zvážila převedení této techniky na dolní končetiny. CIMT také zvyšuje expresi Growth-Associated Protein 43 (GAP 43) a počet ΔFosB-pozitivních buněk, některé z biomarkerů, které hrají důležitou roli v proliferaci nervových buněk a neurální a synaptické plasticitě. Podobně je pohyb dolních končetin kritický pro zdraví mozku, protože snížená pohyblivost vede ke snížené proliferaci nervových kmenových buněk a změně buněčného obratu. Proto je protokol CIMT pro dolní končetinu navržen tak, aby zahrnoval protokol intenzivního procvičování s převážně postiženou končetinou, tvarovací aktivity, přenosové balení a podporu zvýšeného používání postižené končetiny. Dosud existuje několik studií, které zkoumají účinky CIMT na dolních končetinách na parametry chůze, rovnováhu a motorické funkce pomocí různých designů studií, jako jsou kazuistiky, experimentální studie, kvaziexperimentální studie a randomizované kontrolované studie. Tyto studie uvádějí, že CIMT na dolních končetinách zlepšila rychlost chůze, délku kroku, motorické funkce, funkční mobilitu, rovnováhu a kinematické výsledky.

Pohybová terapie vyvolaná omezením dolních končetin byla v posledních letech aplikována u jedinců s roztroušenou sklerózou, cévní mozkovou příhodou, subakutní a chronickou hemiparézou a byly hlášeny pozitivní výsledky. V literatuře však chybí studie týkající se aplikace této léčebné metody u dětské populace. Abychom tuto mezeru v literatuře odstranili, plánovali jsme provést tuto studii, abychom prozkoumali možné účinky pohybové terapie vyvolané omezením dolních končetin na funkce dolních končetin, rovnováhu a parametry chůze u jedinců s dětskou mozkovou obrnou.