女性の性機能不全の評価と膣けいれんの管理

女性の性機能不全は、世界中で生殖年齢の女性の 41% に影響を及ぼしており、非常に蔓延している医学的問題となっています。 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）では、女性の性機能障害（FSD）を「顕著な苦痛や対人関係の困難を引き起こす、欲望、興奮、オーガズム、または性的痛みの障害から生じる性的訴えや問題」と定義しています。 機能障害として認定されるには、問題が 75% 以上、6 か月以上継続して存在し、重大な苦痛を引き起こしている必要があります。 DSM 5 (第 5 版、2013 年) によると、女性の性機能障害には次の障害が伴います: 性的関心 / 興奮障害、女性のオルガスム障害、および生殖器骨盤痛 / 挿入障害。 性機能不全には生物心理社会的病因がある。つまり、機能不全の原因は生物学的または器質的状態、心理的状態および/または非社会的状態に起因する可能性がある。 通常、特に保守的なコミュニティでは過小報告されているため、さまざまな女性集団での検査が必要です。

膣痙攣は、膣の外側 3 分の 1 の筋肉の間欠的かつ意図しないけいれんによって引き起こされ、性交中の痛みや恐怖として現れる性機能障害です。 セックスに対する否定的な態度や性的虐待の履歴は、文化依存性疾患である膣けいれんの素因となります。 痛み、出血、パニック発作に対する恐怖から、家族歴や処女膜の大切さまで、幅広い要因が文化に依存する要因となります。

膣けいれんは、女性が無痛性交を経験したことがない一次性膣けいれん、または女性が以前に無痛性交を経験したがその後性交困難を経験する二次性膣けいれんに分類されます。 続発性膣けいれんは、膣炎や出産時の外傷などの身体的原因が原因である場合もありますが、場合によっては、心理的原因または原因の組み合わせが原因である場合もあります。 二次性膣けいれんの治療は一次性膣けいれんの治療と同じです。

さまざまな考えられる病因に応じて、膣けいれんの治療には多面的なアプローチを考慮する必要があります。 介護者は、女性とそのパートナーの心理的、生物学的、感情的、人間関係的要因を考慮に入れる必要があります。 これまでに、認知療法や行動療法、リラクゼーション療法、催眠療法だけでなく、多くの心理的、性的、薬理学的介入が膣けいれんの管理に適用されており、ある程度のプラスの効果をもたらしています。

高周波は数十年前から膣の若返りに応用されており、これまでの研究により、エネルギーベースの低侵襲高周波装置が膣の引き締めに有効であることが証明されています。 さらに、この方法は、女性性機能障害 (FSD) や腹圧性尿失禁 (SUI) などの泌尿生殖器症候群を持つ女性に利益をもたらす可能性があります。ただし、堅牢なデータと高品質の証拠が必要とされているようです。 最近の研究では、温度制御されたデュアルモード高周波が膣の弛緩の管理と骨盤底筋、女性の性機能の改善にプラスの効果をもたらすことが確認されました。

より最近のアプローチには、ボツリヌス毒素の局所注射が含まれる場合があります。 A 型ボツリヌス毒素は、小胞融合と神経伝達物質放出に必要なタンパク質であるシナプトソーム関連タンパク質 25 (SNAP-25) をタンパク質分解的に分解し、分泌小胞による神経伝達物質の放出を妨げ、その結果神経筋接合部を遮断します。

ボトックス (オナボツリヌス毒素 A) はボツリヌス毒素に由来する薬剤で、筋肉の収縮やけいれんを引き起こす化学伝達物質であるアセチルコリンを阻害します。 ボトックスはアスピリンと同じくらい安全であることが証明されています。 美容目的だけでなく、脳性麻痺、脳卒中、多汗症、片頭痛などの患者の過剰に活動している筋肉や腺を弱めるために、何十年も使用されてきました。

文献を徹底的に調査した結果、膣けいれんの治療におけるボトックス注射とパルス高周波を比較した研究は不足しています。