Beoordeling van seksuele disfuncties bij vrouwen en behandeling van vaginisme

Seksuele disfunctie bij vrouwen treft wereldwijd 41% van de vrouwen in de reproductieve leeftijd, waardoor het een veel voorkomend medisch probleem is. De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) definieert vrouwelijke seksuele disfunctie (FSD) als "elke seksuele klacht of probleem als gevolg van stoornissen van verlangen, opwinding, orgasme of seksuele pijn die duidelijk leed of interpersoonlijke problemen veroorzaakt". Om te kwalificeren als een disfunctie, moet het probleem meer dan 75% van de tijd aanwezig zijn, gedurende meer dan 6 maanden, en aanzienlijke problemen veroorzaken. Volgens DSM 5 (5e editie, 2013) omvat seksuele disfunctie bij vrouwen de volgende stoornissen: seksuele interesse- / opwindingsstoornis, vrouwelijke orgastische stoornis en genito-bekkenpijn / penetratiestoornis. Seksuele disfunctie heeft een biopsychosociale etiologie, d.w.z. de oorsprong van de disfunctie kan voortvloeien uit een biologische of organische aandoening, een psychologische aandoening en/of een asociale aandoening. Het wordt meestal ondergerapporteerd, vooral in conservatieve gemeenschappen, waardoor screening bij verschillende vrouwelijke populaties noodzakelijk is.

Vaginisme is een seksuele disfunctie die zich manifesteert als pijn en angst tijdens geslachtsgemeenschap en die wordt veroorzaakt door intermitterende en onbedoelde spasmen van de buitenste eenderde-spieren van de vagina. Een negatieve houding ten opzichte van seks en een geschiedenis van seksueel misbruik zijn de predisponerende factoren voor vaginisme, een cultuurafhankelijke stoornis. Een breed scala aan factoren, van angst voor pijn, bloedingen en paniekaanvallen tot familiegeschiedenis en het waarderen van het maagdenvlies, behoren tot de cultuurafhankelijke factoren.

Vaginisme wordt geclassificeerd als primair, waarbij de vrouw nooit pijnloze geslachtsgemeenschap heeft ervaren, of secundair, waarbij de vrouw eerder pijnloze geslachtsgemeenschap heeft gehad maar vervolgens dyspareunie ervaart. Secundair vaginisme kan te wijten zijn aan fysieke oorzaken zoals vaginitis of trauma tijdens de bevalling, terwijl het in sommige gevallen te wijten kan zijn aan psychologische oorzaken, of aan een combinatie van oorzaken. De behandeling voor secundair vaginisme is dezelfde als voor primair vaginisme.

Volgens verschillende mogelijke etiologieën moet een multidimensionale aanpak worden overwogen voor de behandeling van vaginisme. Zorgverleners moeten rekening houden met psychologische, biologische, emotionele en relationele factoren van vrouwen en hun partners. Tot nu toe zijn er tal van psychologische, seksuele en farmacologische interventies, evenals cognitieve en gedragstherapie, ontspanningstherapie en hypnotherapie toegepast voor de behandeling van vaginisme, die tot op zekere hoogte positieve effecten hadden.

Radiofrequentie wordt al tientallen jaren toegepast voor vaginale verjonging en eerdere onderzoeken hebben de werkzaamheid bewezen van op energie gebaseerde, minimaal invasieve radiofrequentieapparaten voor vaginale verstrakking. Bovendien kan deze methode voordelen bieden voor vrouwen met urogenitaal syndroom, waaronder vrouwelijke seksuele disfunctie (FSD) en stress-urine-incontinentie (SUI); er lijkt echter behoefte te zijn aan robuuste gegevens en kwalitatief hoogstaand bewijsmateriaal. Een recente studie heeft de positieve effecten bevestigd van temperatuurgecontroleerde dual-mode radiofrequentie voor het beheersen van vaginale laksheid en het verbeteren van de bekkenbodemspieren en het seksueel functioneren van vrouwen.

Recentere benaderingen kunnen lokale injecties van botulinetoxine omvatten. Type A botulinumtoxine breekt proteolytisch het synaptosomaal-geassocieerde eiwit 25 (SNAP-25) af, een eiwit dat nodig is voor blaasjesfusie en afgifte van neurotransmitters, waardoor wordt voorkomen dat secretoire blaasjes de neurotransmitters vrijgeven, waardoor de neuromusculaire verbinding wordt geblokkeerd.

Botox, (onabotulinumtoxine A), een medicijn afgeleid van een Botulinumtoxine, interfereert met de chemische zender, acetylcholine, die verantwoordelijk is voor spiercontractie of spasmen. Botox is net zo veilig gebleken als aspirine. Het wordt al tientallen jaren gebruikt om overactieve spieren en klieren te verzwakken bij patiënten met aandoeningen zoals hersenverlamming, beroerte, hyperhidrose en migraine, maar ook voor cosmetische doeleinden.

Na grondig literatuuronderzoek ontbreken de onderzoeken waarin Botox-injectie en gepulseerde radiofrequentie bij de behandeling van vaginisme worden vergeleken.