Оценка женской сексуальной дисфункции и лечение вагинизма

Женская сексуальная дисфункция затрагивает 41% женщин репродуктивного возраста во всем мире, что делает ее широко распространенной медицинской проблемой. В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM) женская сексуальная дисфункция (FSD) определяется как «любая сексуальная жалоба или проблема, возникающая в результате расстройства желания, возбуждения, оргазма или сексуальной боли, вызывающая выраженный дистресс или трудности в межличностном общении». Чтобы квалифицироваться как дисфункция, проблема должна присутствовать более 75% времени в течение более 6 месяцев и вызывать значительный дистресс. Согласно DSM 5 (5-е издание, 2013 г.), женская сексуальная дисфункция влечет за собой следующие расстройства: расстройство сексуального интереса/возбуждения, женское оргазмическое расстройство и генито-тазовая боль/расстройство проникновения. Сексуальная дисфункция имеет биопсихосоциальную этиологию, т.е. происхождение дисфункции может быть обусловлено биологическим или органическим состоянием, психологическим состоянием и/или асоциальным состоянием. данные о нем обычно занижаются, особенно в консервативных сообществах, что требует скрининга среди различных групп женщин.

Вагинизм – это сексуальная дисфункция, проявляющаяся болью и страхом во время полового акта, вызванная периодическими и непреднамеренными спазмами мышц внешней трети влагалища. Негативное отношение к сексу и история сексуального насилия являются предрасполагающими факторами для развития вагинизма, который является расстройством, зависящим от культуры. К факторам, зависящим от культуры, относится широкий спектр факторов: от страха перед болью, кровотечением и паническими атаками до семейного анамнеза и ценности девственной плевы.

Вагинизм классифицируется как первичный, при котором женщина никогда не испытывала безболезненного полового акта, или вторичный, при котором женщина ранее испытывала безболезненный половой акт, но впоследствии испытывает диспареунию. Вторичный вагинизм может быть вызван физическими причинами, такими как вагинит или травма во время родов, а в некоторых случаях он может быть вызван психологическими причинами или комбинацией причин. Лечение вторичного вагинизма такое же, как и при первичном вагинизме.

В зависимости от различных потенциальных этиологий следует рассмотреть возможность применения многомерного подхода к лечению вагинизма. Лица, осуществляющие уход, должны учитывать психологические, биологические, эмоциональные факторы и факторы взаимоотношений женщин и их партнеров. До сих пор для лечения вагинизма применялось множество психологических, сексуальных и фармакологических вмешательств, а также когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной терапии и гипнотерапии, которые имели в некоторой степени положительные эффекты.

Радиочастота применяется уже несколько десятилетий для омоложения влагалища, и предыдущие исследования доказали эффективность энергетических минимально инвазивных радиочастотных устройств для подтяжки влагалища. Кроме того, этот метод может принести пользу женщинам с мочеполовым синдромом, включая женскую сексуальную дисфункцию (ЖСД) и стрессовое недержание мочи (СНМ); однако, похоже, существует потребность в надежных данных и доказательствах высокого качества. Недавнее исследование подтвердило положительное влияние двухрежимной радиочастоты с контролируемой температурой на лечение вагинальной слабости и улучшение мышц тазового дна, а также женской сексуальной функции.

Более современные подходы могут включать местные инъекции ботулотоксина. Ботулинический токсин типа А протеолитически разрушает синаптосомально-ассоциированный белок 25 (SNAP-25), белок, необходимый для слияния везикул и высвобождения нейромедиаторов, предотвращая высвобождение нейромедиаторов секреторными везикулами и, следовательно, блокируя нервно-мышечные соединения.

Ботокс (онаботулотоксин А), препарат, полученный из ботулотоксина, влияет на химический передатчик ацетилхолин, который отвечает за сокращение или спазм мышц. Ботокс оказался столь же безопасным, как и аспирин. На протяжении десятилетий его использовали для ослабления чрезмерно активных мышц и желез у пациентов с такими заболеваниями, как церебральный паралич, инсульт, гипергидроз и мигрень, а также в косметических целях.

После тщательного изучения литературы исследования, сравнивающие инъекции ботокса и импульсную радиочастоту при лечении вагинизма, отсутствуют.