Hodnocení ženské sexuální dysfunkce a léčba vaginismu

Ženská sexuální dysfunkce postihuje 41 % žen v reprodukčním věku na celém světě, což z ní činí vysoce rozšířený lékařský problém. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) definuje ženskou sexuální dysfunkci (FSD) jako „jakékoli sexuální stížnosti nebo problémy vyplývající z poruch touhy, vzrušení, orgasmu nebo sexuální bolesti, které způsobují výrazný strach nebo mezilidské potíže“. Aby se problém kvalifikoval jako dysfunkce, musí být přítomen více než 75 % času po dobu delší než 6 měsíců a způsobovat značné potíže. Podle DSM 5 (5. vydání, 2013) zahrnuje ženská sexuální dysfunkce následující poruchy: porucha sexuálního zájmu / vzrušení, porucha ženského orgasmu a genito-pánevní bolest / porucha penetrace. Sexuální dysfunkce má biopsychosociální etiologii, tj. původ dysfunkce může pocházet z biologického nebo organického stavu, psychického stavu a/nebo asociálního stavu. je obvykle podhodnocena, zejména v konzervativních komunitách, které vyžadují screening v různých ženských populacích.

Vaginismus je sexuální dysfunkce prezentovaná jako bolest a strach při pohlavním styku, která je způsobena občasnými a neúmyslnými křečemi vnější třetiny svalů pochvy. Negativní postoj k sexu a anamnéza sexuálního zneužívání jsou predisponujícími faktory pro vaginismus, což je porucha závislá na kultuře. Široká škála faktorů od strachu z bolesti, krvácení a záchvatu paniky až po rodinnou anamnézu a oceňování panenské blány patří mezi činitele závislé na kultuře.

Vaginismus je klasifikován jako primární, kdy žena nikdy nezažila bezbolestný styk, nebo sekundární, kdy žena již dříve bezbolestný styk zažila, ale následně zažívá dyspareunii. Sekundární vaginismus může být způsoben fyzickými příčinami, jako je vaginitida nebo trauma během porodu, zatímco v některých případech může být způsoben psychologickými příčinami nebo kombinací příčin. Léčba sekundárního vaginismu je stejná jako u primárního vaginismu.

Podle různých potenciálních etiologií by měl být při léčbě vaginismu zvažován multidimenzionální přístup. Pečovatelé by měli brát v úvahu psychologické, biologické, emocionální a vztahové faktory žen a jejich partnerů. K léčbě vaginismu bylo dosud aplikováno množství psychologických, sexuálních a farmakologických intervencí, kognitivní a behaviorální terapie, relaxační terapie a hypnoterapie, které měly do určité míry pozitivní účinky.

Radiofrekvence se používá již po desetiletí pro vaginální omlazení a předchozí výzkumy prokázaly účinnost energeticky založených minimálně invazivních radiofrekvenčních zařízení pro vaginální zpřísnění. Kromě toho může tato metoda nabídnout výhody ženám s genitourinárním syndromem včetně ženské sexuální dysfunkce (FSD) a stresové močové inkontinence (SUI); zdá se však, že jsou zapotřebí spolehlivá data a vysoce kvalitní důkazy. Nedávná studie potvrdila pozitivní účinky teplotně řízené dvourežimové radiofrekvence na zvládnutí vaginální laxity a zlepšení svalů pánevního dna i ženských sexuálních funkcí.

Novější přístupy mohou zahrnovat lokální injekce botulotoxinu. Botulotoxin typu A proteolyticky degraduje synaptosomálně asociovaný protein 25 (SNAP-25), protein potřebný pro fúzi vezikul a uvolnění neurotransmiterů, čímž brání sekrečním vezikulům uvolnit neurotransmitery, a tím blokuje neuromuskulární spojení.

Botox, (onabotulinumtoxin A), lék odvozený z botulotoxinu, zasahuje do chemického přenašeče, acetylcholinu, který je zodpovědný za svalovou kontrakci nebo křeče. Botox se ukázal být stejně bezpečný jako aspirin. Po desetiletí se používá k oslabení nadměrně aktivních svalů a žláz u pacientů s onemocněními, jako je dětská mozková obrna, mrtvice, hyperhidróza a migrény, a také pro kosmetické účely.

Po důkladném prozkoumání literatury chybí studie srovnávající injekce botoxu a pulzní radiofrekvence v léčbě vaginismu.