Evaluación de la disfunción sexual femenina y tratamiento del vaginismo

La disfunción sexual femenina afecta al 41% de las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo, lo que la convierte en un problema médico muy prevalente. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) define la disfunción sexual femenina (FSD) como "cualquier queja o problema sexual resultante de trastornos del deseo, la excitación, el orgasmo o el dolor sexual que causa una marcada angustia o dificultad interpersonal". Para calificar como disfunción, el problema debe estar presente más del 75% del tiempo, durante más de 6 meses, causando un malestar significativo. Según el DSM 5 (5ª edición, 2013), la disfunción sexual femenina conlleva los siguientes trastornos: trastorno del interés/excitación sexual, trastorno orgásmico femenino y dolor genitopélvico/trastorno de la penetración. La disfunción sexual tiene una etiología biopsicosocial, es decir, el origen de la disfunción puede provenir de una condición biológica u orgánica, una condición psicológica y/o una condición asocial. Por lo general, no se informa lo suficiente, especialmente en comunidades conservadoras, por lo que es necesario realizar pruebas de detección en diferentes poblaciones femeninas.

El vaginismo es una disfunción sexual que se presenta como dolor y miedo durante las relaciones sexuales y que es causada por espasmos intermitentes e involuntarios del tercio externo de los músculos de la vagina. La actitud negativa hacia el sexo y los antecedentes de abuso sexual son los factores predisponentes al vaginismo, que es un trastorno dependiente de la cultura. Entre los agentes dependientes de la cultura se encuentran una amplia gama de factores, desde el miedo al dolor, el sangrado y el ataque de pánico hasta los antecedentes familiares y la valoración del himen.

El vaginismo se clasifica en primario, en el que la mujer nunca ha experimentado relaciones sexuales indoloras, o secundario, en el que la mujer ha experimentado previamente relaciones sexuales indoloras pero posteriormente experimenta dispareunia. El vaginismo secundario puede deberse a causas físicas como la vaginitis o un traumatismo durante el parto, mientras que en algunos casos puede deberse a causas psicológicas o a una combinación de causas. El tratamiento para el vaginismo secundario es el mismo que para el vaginismo primario.

Según diversas etiologías potenciales, se debe considerar un enfoque multidimensional para el tratamiento del vaginismo. Los cuidadores deben tener en cuenta los factores psicológicos, biológicos, emocionales y relacionales de las mujeres y sus parejas. Hasta ahora, para el tratamiento del vaginismo se han aplicado numerosas intervenciones psicológicas, sexuales y farmacológicas, así como terapia cognitiva y conductual, terapia de relajación e hipnoterapia, que hasta cierto punto han tenido efectos positivos.

La radiofrecuencia se ha aplicado desde hace décadas para el rejuvenecimiento vaginal e investigaciones anteriores han demostrado la eficacia de los dispositivos de radiofrecuencia mínimamente invasivos basados ​​en energía para el estiramiento vaginal. Además, este método podría ofrecer beneficios a las mujeres con síndrome genitourinario, incluida la disfunción sexual femenina (FSD) y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE); sin embargo, parece que se necesitan datos sólidos y evidencia de alta calidad. Un estudio reciente ha confirmado los efectos positivos de la radiofrecuencia de modo dual con temperatura controlada para el tratamiento de la laxitud vaginal y la mejora de los músculos del suelo pélvico, así como de la función sexual femenina.

Los enfoques más recientes pueden incluir inyecciones locales de toxina botulínica. La toxina botulínica tipo A degrada proteolíticamente la proteína 25 asociada a sinaptosomas (SNAP-25), una proteína necesaria para la fusión de vesículas y la liberación de neurotransmisores, evitando que las vesículas secretoras liberen los neurotransmisores y, por lo tanto, bloqueando la unión neuromuscular.

El Botox, (onabotulinumtoxina A), un fármaco derivado de la toxina botulínica, interfiere con el transmisor químico, la acetilcolina, que es responsable de la contracción o el espasmo muscular. Se ha demostrado que el Botox es tan seguro como la aspirina. Se ha utilizado durante décadas para debilitar músculos y glándulas hiperactivas en pacientes con afecciones como parálisis cerebral, derrame cerebral, hiperhidrosis y migrañas, así como con fines cosméticos.

Después de una investigación exhaustiva de la literatura, faltan estudios que comparen la inyección de Botox y la radiofrecuencia pulsada en el tratamiento del vaginismo.