Évaluation de la dysfonction sexuelle féminine et prise en charge du vaginisme

La dysfonction sexuelle féminine touche 41 % des femmes en âge de procréer dans le monde, ce qui en fait un problème médical très répandu. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) définit la dysfonction sexuelle féminine (FSD) comme « toute plainte ou problème sexuel résultant de troubles du désir, de l'excitation, de l'orgasme ou de douleurs sexuelles qui provoquent une détresse marquée ou des difficultés interpersonnelles ». Pour être qualifié de dysfonctionnement, le problème doit être présent plus de 75 % du temps, depuis plus de 6 mois, provoquant une détresse importante. Selon le DSM 5 (5e édition, 2013), la dysfonction sexuelle féminine comprend les troubles suivants : trouble de l'intérêt/excitation sexuelle, trouble orgasmique féminin et douleur génito-pelvienne/trouble de la pénétration. Le dysfonctionnement sexuel a une étiologie biopsychosociale, c'est-à-dire que l'origine du dysfonctionnement peut provenir d'un état biologique ou organique, d'un état psychologique et/ou d'un état asocial. elle est généralement sous-estimée, en particulier dans les communautés conservatrices, ce qui nécessite un dépistage dans différentes populations féminines.

Le vaginisme est un dysfonctionnement sexuel présenté comme une douleur et une peur lors des rapports sexuels, provoqués par des spasmes intermittents et involontaires du tiers externe des muscles du vagin. Une attitude négative envers le sexe et des antécédents d'abus sexuels sont des facteurs prédisposant au vaginisme, un trouble dépendant de la culture. Un large éventail de facteurs, allant de la peur de la douleur, des saignements et des crises de panique aux antécédents familiaux et à la valorisation de l'hymen, font partie des agents dépendants de la culture.

Le vaginisme est classé comme primaire, dans lequel la femme n'a jamais eu de rapports sexuels indolores, ou secondaire, dans lequel la femme a déjà eu des rapports sexuels indolores mais souffre ensuite de dyspareunie. Le vaginisme secondaire peut être dû à des causes physiques telles qu'une vaginite ou un traumatisme lors de l'accouchement, tandis que dans certains cas, il peut être dû à des causes psychologiques ou à une combinaison de causes. Le traitement du vaginisme secondaire est le même que celui du vaginisme primaire.

Selon diverses étiologies potentielles, une approche multidimensionnelle doit être envisagée pour le traitement du vaginisme. Les soignants doivent prendre en compte les facteurs psychologiques, biologiques, émotionnels et relationnels des femmes et de leurs partenaires. Jusqu'à présent, de nombreuses interventions psychologiques, sexuelles et pharmacologiques ainsi que la thérapie cognitive et comportementale, la thérapie de relaxation et l'hypnothérapie ont été appliquées pour gérer le vaginisme, ce qui a eu des effets positifs dans une certaine mesure.

La radiofréquence est utilisée depuis des décennies pour le rajeunissement vaginal et des recherches antérieures ont prouvé l'efficacité des dispositifs de radiofréquence mini-invasifs basés sur l'énergie pour le resserrement du vagin. En outre, cette méthode pourrait offrir des avantages aux femmes atteintes du syndrome génito-urinaire, notamment la dysfonction sexuelle féminine (FSD) et l'incontinence urinaire d'effort (IUE) ; cependant, il semble y avoir un besoin de données solides et de preuves de haute qualité. Une étude récente a confirmé les effets positifs de la radiofréquence bimode à température contrôlée pour la gestion de la laxité vaginale et l'amélioration des muscles du plancher pelvien ainsi que de la fonction sexuelle féminine.

Des approches plus récentes peuvent inclure des injections locales de toxine botulique. La toxine botulique de type A dégrade protéolytiquement la protéine 25 associée aux synaptosomes (SNAP-25), une protéine nécessaire à la fusion des vésicules et à la libération des neurotransmetteurs, empêchant les vésicules sécrétoires de libérer les neurotransmetteurs, bloquant ainsi la jonction neuromusculaire.

Le Botox (onabotulinumtoxine A), un médicament dérivé d'une toxine botulique, interfère avec le transmetteur chimique, l'acétylcholine, responsable de la contraction ou des spasmes musculaires. Le Botox s’est avéré aussi sûr que l’aspirine. Il est utilisé depuis des décennies pour affaiblir les muscles et les glandes hyperactifs chez les patients souffrant de paralysie cérébrale, d'accident vasculaire cérébral, d'hyperhidrose et de migraines, ainsi qu'à des fins cosmétiques.

Après une recherche approfondie de la littérature, les études comparant l’injection de Botox et la radiofréquence pulsée dans le traitement du vaginisme font défaut.