Ocena dysfunkcji seksualnych u kobiet i leczenie pochwicy

Zaburzenia seksualne u kobiet na całym świecie dotykają 41% kobiet w wieku rozrodczym, co czyni je bardzo powszechnym problemem medycznym. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) definiuje dysfunkcję seksualną kobiet (FSD) jako „wszelką skargę lub problem seksualny wynikający z zaburzeń pożądania, podniecenia, orgazmu lub bólu seksualnego, który powoduje znaczny niepokój lub trudności interpersonalne”. Aby zakwalifikować się jako dysfunkcja, problem musi występować przez ponad 75% czasu, przez ponad 6 miesięcy i powodować znaczny stres. Według DSM 5 (wydanie 5, 2013) dysfunkcje seksualne u kobiet obejmują następujące zaburzenia: zaburzenia zainteresowań/podniecenia seksualnego, zaburzenia orgazmu u kobiet oraz bóle/zaburzenia penetracji narządów płciowych i miednicy. Dysfunkcje seksualne mają etiologię biopsychospołeczną, tj. pochodzenie dysfunkcji może wynikać ze stanu biologicznego lub organicznego, stanu psychicznego i/lub stanu aspołecznego. jest to zwykle niedostatecznie zgłaszane, szczególnie w społecznościach konserwatywnych, co wymaga badań przesiewowych w różnych populacjach kobiet.

Pochwica to dysfunkcja seksualna objawiająca się bólem i strachem podczas stosunku płciowego, spowodowana sporadycznymi i niezamierzonymi skurczami zewnętrznej jednej trzeciej mięśni pochwy. Negatywne podejście do seksu i historia wykorzystywania seksualnego są czynnikami predysponującymi do pochwicy, która jest zaburzeniem zależnym od kultury. Do czynników zależnych od kultury zalicza się szeroki zakres czynników, od strachu przed bólem, krwawieniem i atakiem paniki po historię rodzinną i ocenę błony dziewiczej.

Pochwicę dzieli się na pierwotną, w której kobieta nigdy nie doświadczyła bezbolesnego stosunku, oraz wtórną, w której kobieta odbyła wcześniej bezbolesny stosunek, ale później doświadczyła dyspareunii. Pochwica wtórna może być spowodowana przyczynami fizycznymi, takimi jak zapalenie pochwy lub uraz podczas porodu, podczas gdy w niektórych przypadkach może być spowodowana przyczynami psychologicznymi lub kombinacją przyczyn. Leczenie pochwicy wtórnej jest takie samo jak pochwicy pierwotnej.

Zgodnie z różnymi potencjalnymi etiologiami w leczeniu pochwicy należy rozważyć wielowymiarowe podejście. Opiekunowie powinni wziąć pod uwagę czynniki psychologiczne, biologiczne, emocjonalne i relacyjne kobiet i ich partnerów. Do tej pory w leczeniu pochwicy zastosowano wiele interwencji psychologicznych, seksualnych i farmakologicznych, a także terapię poznawczą i behawioralną, terapię relaksacyjną i hipnoterapię, co w pewnym stopniu przyniosło pozytywne efekty.

Fale radiowe są stosowane od kilkudziesięciu lat do odmładzania pochwy, a wcześniejsze badania wykazały skuteczność minimalnie inwazyjnych urządzeń wykorzystujących energię o częstotliwości radiowej w celu zwężenia pochwy. Ponadto metoda ta może przynieść korzyści kobietom z zespołami moczowo-płciowymi, w tym z dysfunkcjami seksualnymi u kobiet (FSD) i wysiłkowym nietrzymaniem moczu (SUI); wydaje się jednak, że potrzebne są solidne dane i dowody wysokiej jakości. Niedawne badania potwierdziły pozytywny wpływ radiofrekwencji o kontrolowanej temperaturze, działającej w dwóch trybach, w leczeniu wiotkości pochwy i poprawie mięśni dna miednicy, a także funkcji seksualnych kobiet.

Nowsze podejścia mogą obejmować miejscowe zastrzyki toksyny botulinowej. Toksyna botulinowa typu A proteolitycznie degraduje białko związane z synaptosomami 25 (SNAP-25), białko wymagane do fuzji pęcherzyków i uwalniania neuroprzekaźników, zapobiegając uwalnianiu neuroprzekaźników przez pęcherzyki wydzielnicze, a tym samym blokując połączenie nerwowo-mięśniowe.

Botoks (onabotulinumtoxin A) lek będący pochodną toksyny botulinowej, zakłóca działanie przekaźnika chemicznego, acetylocholiny, odpowiedzialnej za skurcze lub skurcze mięśni. Botoks okazał się równie bezpieczny jak aspiryna. Od dziesięcioleci stosuje się go w celu osłabienia nadaktywnych mięśni i gruczołów u pacjentów z takimi schorzeniami, jak porażenie mózgowe, udar, nadmierna potliwość i migreny, a także do celów kosmetycznych.

Po dokładnym przestudiowaniu literatury brakuje badań porównujących zastrzyki z botoksu i pulsacyjną radiofrekwencję w leczeniu pochwicy.