女性性功能障碍评估和阴道痉挛治疗

女性性功能障碍影响着全球 41% 的育龄女性，使其成为一个非常普遍的医学问题。 《精神疾病诊断与统计手册》(DSM) 将女性性功能障碍 (FSD) 定义为“因欲望、性唤起、性高潮或性疼痛障碍导致的任何性投诉或问题，导致明显的痛苦或人际关系困难”。 要定义为功能障碍，该问题必须在超过 75% 的时间内出现，且持续时间超过 6 个月，并造成严重痛苦。 根据DSM 5（2013年第5版），女性性功能障碍包括以下疾病：性兴趣/性唤起障碍、女性性高潮障碍和生殖器骨盆疼痛/渗透障碍。 性功能障碍具有生物心理社会病因，即功能障碍的起源可能源于生物或器质状况、心理状况和/或社交状况。 它通常被低估，特别是在需要对不同女性群体进行筛查的保守社区。

阴道痉挛是一种性功能障碍，表现为性交过程中的疼痛和恐惧，是由阴道外三分之一肌肉间歇性和无意识的痉挛引起的。 对性的消极态度和性虐待史是阴道痉挛的诱发因素，阴道痉挛是一种文化依赖性疾病。 文化依赖性因素包括对疼痛、出血和惊恐发作的恐惧、家族史和对处女膜的重视等多种因素。

阴道痉挛分为原发性阴道痉挛，即女性从未经历过无痛性交，或继发性阴道痉挛，即女性之前经历过无痛性交，但随后出现性交疼痛。 继发性阴道痉挛可能是由于身体原因造成的，例如阴道炎或分娩过程中的创伤，而在某些情况下，可能是由于心理原因或多种原因造成的。 继发性阴道痉挛的治疗与原发性阴道痉挛相同。

根据各种潜在的病因，应考虑采用多维方法来治疗阴道痉挛。 护理人员应考虑女性及其伴侣的心理、生物、情感和关系因素。 目前，大量的心理、性、药物干预以及认知行为疗法、放松疗法、催眠疗法等已被应用于治疗阴道痉挛，并取得了一定的积极效果。

几十年来，射频一直被应用于阴道年轻化，之前的研究已经证明了基于能量的微创射频装置对于阴道紧缩的功效。 此外，这种方法可能对患有泌尿生殖综合症的女性有好处，包括女性性功能障碍（FSD）和压力性尿失禁（SUI）；然而，似乎需要可靠的数据和高质量的证据。 最近的一项研究证实了温控双模射频对于控制阴道松弛、改善盆底肌肉以及女性性功能具有积极作用。

最近的方法可能包括局部注射肉毒杆菌毒素。 A 型肉毒杆菌毒素通过蛋白水解降解突触体相关蛋白 25 (SNAP-25)（一种囊泡融合和神经递质释放所需的蛋白质），阻止分泌囊泡释放神经递质，从而阻断神经肌肉接头。

肉毒杆菌（肉毒杆菌毒素 A）是一种从肉毒杆菌毒素中提取的药物，会干扰负责肌肉收缩或痉挛的化学递质乙酰胆碱。 肉毒杆菌已被证明与阿司匹林一样安全。 几十年来，它一直被用于削弱患有脑瘫、中风、多汗症和偏头痛等疾病的患者过度活跃的肌肉和腺体，以及用于美容目的。

经过深入的文献研究，目前还缺乏比较肉毒杆菌注射和脉冲射频治疗阴道痉挛的研究。