Kvinde seksuel dysfunktion vurdering og håndtering af vaginisme

Kvindelig seksuel dysfunktion påvirker 41 % af kvinder i den reproduktive alder verden over, hvilket gør det til et meget udbredt medicinsk problem. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) definerer kvindelig seksuel dysfunktion (FSD) som "enhver seksuel klage eller ethvert seksuelt problem som følge af lystforstyrrelser, ophidselse, orgasme eller seksuel smerte, der forårsager markant nød eller interpersonelle vanskeligheder". For at kvalificeres som en dysfunktion skal problemet være til stede mere end 75 % af tiden i mere end 6 måneder, hvilket forårsager betydelig lidelse. Ifølge DSM 5 (5. udgave, 2013) indebærer kvindelig seksuel dysfunktion følgende lidelser: seksuel interesse/ophidselsesforstyrrelse, kvindelig orgasmisk lidelse og geni-bækkensmerter/penetrationsforstyrrelse. Seksuel dysfunktion har en biopsykosocial ætiologi, dvs. årsagen til dysfunktionen kan stamme fra en biologisk eller organisk tilstand, en psykologisk tilstand og/eller asocial tilstand. det er normalt underrapporteret, især i konservative samfund, hvilket nødvendiggør screening i forskellige kvindelige populationer.

Vaginisme er en seksuel dysfunktion, der præsenteres som smerte og frygt under samleje, som er forårsaget af intermitterende og utilsigtede spasmer i de ydre en tredjedel af skedens muskler. Negativ holdning til sex og historie med seksuelt misbrug er de disponerende faktorer for vaginisme, som er en kulturafhængig lidelse. En lang række faktorer fra frygt for smerte, blødning og panikanfald til familiehistorie og værdsættelse af jomfruhinden er blandt de kulturafhængige midler.

Vaginisme er klassificeret som primær, hvor kvinden aldrig har oplevet smertefrit samleje, eller sekundær, hvor kvinden tidligere har haft smertefrit samleje, men efterfølgende oplever dyspareuni. Sekundær vaginisme kan skyldes fysiske årsager såsom vaginitis eller traumer under fødslen, mens det i nogle tilfælde kan skyldes psykologiske årsager eller en kombination af årsager. Behandlingen for sekundær vaginisme er den samme som for primær vaginisme.

Ifølge forskellige potentielle ætiologier bør en multidimensionel tilgang overvejes til behandling af vaginisme. Pårørende bør tage hensyn til kvinders og deres partneres psykologiske, biologiske, følelsesmæssige og relationelle faktorer. Indtil videre er masser af psykologiske, seksuelle og farmakologiske interventioner samt kognitiv og adfærdsterapi, afspændingsterapi og hypnoterapi blevet anvendt til behandling af vaginisme, som havde positive effekter til en vis grad.

Radiofrekvens er blevet anvendt siden årtier til vaginal foryngelse, og tidligere forskning har bevist effektiviteten af ​​energibaserede minimalt invasive radiofrekvensenheder til vaginal opstramning. Derudover kan denne metode give fordele for kvinder med genitourinært syndrom, herunder kvindelig seksuel dysfunktion (FSD) og stressurininkontinens (SUI); der synes dog at være behov for robuste data og højkvalitets evidens. En nylig undersøgelse har bekræftet de positive virkninger af temperaturkontrolleret dual-mode radiofrekvens til håndtering af vaginal slaphed og forbedring af bækkenbundsmuskler samt kvindelig seksuel funktion.

Nyere tilgange kan omfatte lokale injektioner af botulinumtoksin. Type A botulinumtoksin nedbryder proteolytisk det synaptosomal-associerede protein 25 (SNAP-25), et protein, der kræves til vesikelfusion og neurotransmitterfrigivelse, hvilket forhindrer sekretoriske vesikler i at frigive neurotransmitterne og blokerer derfor neuromuskulær forbindelse.

Botox, (onabotulinumtoxin A) et lægemiddel afledt af et botulinumtoksin, interfererer med den kemiske transmitter, acetylcholin, der er ansvarlig for muskelsammentrækning eller spasmer. Botox har vist sig at være lige så sikkert som aspirin. Det er blevet brugt i årtier til at svække overaktive muskler og kirtler hos patienter med tilstande som cerebral parese, slagtilfælde, hyperhidrose og migræne, såvel som til kosmetiske formål.

Efter grundig litteratursøgning mangler studierne, der sammenligner Botox-injektion og pulserende radiofrekvens ved behandling af vaginisme.