Avaliação da disfunção sexual feminina e tratamento do vaginismo

A disfunção sexual feminina afeta 41% das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo, tornando-se um problema médico altamente prevalente. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) define disfunção sexual feminina (DSF) como "qualquer queixa ou problema sexual resultante de distúrbios de desejo, excitação, orgasmo ou dor sexual que causa sofrimento acentuado ou dificuldade interpessoal". Para ser qualificado como uma disfunção, o problema deve estar presente mais de 75% do tempo, por mais de 6 meses, causando sofrimento significativo. De acordo com o DSM 5 (5ª edição, 2013), a disfunção sexual feminina acarreta os seguintes transtornos: transtorno de interesse/excitação sexual, transtorno orgástico feminino e transtorno de dor genito-pélvica/penetração. A disfunção sexual tem etiologia biopsicossocial, ou seja, a origem da disfunção pode decorrer de uma condição biológica ou orgânica, de uma condição psicológica e/ou de uma condição associal. é geralmente subnotificado, especialmente em comunidades conservadoras que necessitam de rastreio em diferentes populações femininas.

O vaginismo é uma disfunção sexual apresentada como dor e medo durante a relação sexual, causada por espasmos intermitentes e não intencionais do terço externo dos músculos da vagina. A atitude negativa em relação ao sexo e o histórico de abuso sexual são os fatores predisponentes para o vaginismo, que é um distúrbio culturalmente dependente. Uma ampla gama de fatores, desde medo da dor, sangramento e ataque de pânico até histórico familiar e valorização do hímen, estão entre os agentes dependentes de cultura.

O vaginismo é classificado como primário, no qual a mulher nunca teve relações sexuais sem dor, ou secundário, em que a mulher já teve relações sexuais sem dor, mas posteriormente apresenta dispareunia. O vaginismo secundário pode ser devido a causas físicas, como vaginite ou trauma durante o parto, enquanto em alguns casos pode ser devido a causas psicológicas ou a uma combinação de causas. O tratamento para o vaginismo secundário é o mesmo do vaginismo primário.

De acordo com diversas etiologias potenciais, uma abordagem multidimensional deve ser considerada para o tratamento do vaginismo. Os cuidadores devem levar em consideração os fatores psicológicos, biológicos, emocionais e relacionais das mulheres e dos seus parceiros. Até agora, muitas intervenções psicológicas, sexuais e farmacológicas, bem como terapia cognitiva e comportamental, terapia de relaxamento e hipnoterapia foram aplicadas para o tratamento do vaginismo, que tiveram efeitos positivos até certo ponto.

A radiofrequência tem sido aplicada há décadas para o rejuvenescimento vaginal e pesquisas anteriores comprovaram a eficácia de dispositivos de radiofrequência minimamente invasivos baseados em energia para o aperto vaginal. Além disso, este método pode oferecer benefícios para mulheres com síndrome geniturinária, incluindo disfunção sexual feminina (DSF) e incontinência urinária de esforço (IUE); no entanto, parece haver necessidade de dados robustos e evidências de alta qualidade. Um estudo recente confirmou os efeitos positivos da radiofrequência de modo duplo com temperatura controlada para o tratamento da flacidez vaginal e melhoria dos músculos do assoalho pélvico, bem como da função sexual feminina.

Abordagens mais recentes podem incluir injeções locais de toxina botulínica. A toxina botulínica tipo A degrada proteoliticamente a proteína 25 associada ao sinaptossomo (SNAP-25), uma proteína necessária para a fusão das vesículas e liberação de neurotransmissores, impedindo que as vesículas secretoras liberem os neurotransmissores, bloqueando assim a junção neuromuscular .

O Botox, (onabotulinumtoxin A), um medicamento derivado de uma toxina botulínica, interfere no transmissor químico, a acetilcolina, responsável pela contração ou espasmo muscular. O Botox provou ser tão seguro quanto a aspirina. Tem sido usado há décadas para enfraquecer músculos e glândulas hiperativas em pacientes com doenças como paralisia cerebral, acidente vascular cerebral, hiperhidrose e enxaquecas, bem como para fins cosméticos.

Após minuciosa pesquisa da literatura, faltam estudos comparando a injeção de Botox e a radiofrequência pulsada no tratamento do vaginismo.