Beurteilung der weiblichen sexuellen Dysfunktion und Behandlung von Vaginismus

Weltweit sind 41 % der Frauen im gebärfähigen Alter von einer sexuellen Dysfunktion bei Frauen betroffen, was sie zu einem weit verbreiteten medizinischen Problem macht. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) definiert weibliche sexuelle Dysfunktion (FSD) als „jede sexuelle Beschwerde oder jedes sexuelle Problem, das aus Störungen des Verlangens, der Erregung, des Orgasmus oder sexuellen Schmerzen resultiert und deutlichen Stress oder zwischenmenschliche Schwierigkeiten verursacht“. Um als Funktionsstörung zu gelten, muss das Problem in mehr als 75 % der Fälle über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten bestehen und erhebliche Beschwerden verursachen. Laut DSM 5 (5. Ausgabe, 2013) umfasst die sexuelle Dysfunktion von Frauen die folgenden Störungen: Störung des sexuellen Interesses/Erregung, weibliche Orgasmusstörung und Genital-Becken-Schmerz/Penetrationsstörung. Sexuelle Dysfunktion hat eine biopsychosoziale Ätiologie, d. h. der Ursprung der Dysfunktion kann auf eine biologische oder organische Erkrankung, eine psychische Erkrankung und/oder eine asoziale Erkrankung zurückzuführen sein. Insbesondere in konservativen Gemeinschaften wird es in der Regel nicht ausreichend erfasst, was ein Screening in verschiedenen weiblichen Bevölkerungsgruppen erforderlich macht.

Vaginismus ist eine sexuelle Funktionsstörung, die sich als Schmerz und Angst beim Geschlechtsverkehr äußert und durch intermittierende und unbeabsichtigte Krämpfe der äußeren Drittelmuskulatur der Vagina verursacht wird. Eine negative Einstellung gegenüber Sex und eine Vorgeschichte sexuellen Missbrauchs sind die prädisponierenden Faktoren für Vaginismus, eine kulturabhängige Störung. Zu den kulturabhängigen Faktoren zählen eine Vielzahl von Faktoren, von der Angst vor Schmerzen, Blutungen und Panikattacken bis hin zur Familienanamnese und der Wertschätzung des Jungfernhäutchens.

Vaginismus wird als primärer Vaginismus klassifiziert, bei dem die Frau noch nie schmerzlosen Geschlechtsverkehr hatte, und als sekundärer Vaginismus, bei dem die Frau zuvor schmerzlosen Geschlechtsverkehr hatte, anschließend aber an Dyspareunie leidet. Sekundärer Vaginismus kann auf körperliche Ursachen wie eine Vaginitis oder ein Trauma während der Geburt zurückzuführen sein, während er in einigen Fällen auf psychische Ursachen oder eine Kombination von Ursachen zurückzuführen sein kann. Die Behandlung des sekundären Vaginismus ist dieselbe wie die des primären Vaginismus.

Abhängig von den verschiedenen möglichen Ursachen sollte für die Behandlung von Vaginismus ein mehrdimensionaler Ansatz in Betracht gezogen werden. Betreuer sollten psychologische, biologische, emotionale und relationale Faktoren von Frauen und ihren Partnern berücksichtigen. Bisher wurden zahlreiche psychologische, sexuelle und pharmakologische Interventionen sowie kognitive und Verhaltenstherapie, Entspannungstherapie und Hypnotherapie zur Behandlung von Vaginismus eingesetzt, die teilweise positive Auswirkungen hatten.

Radiofrequenz wird seit Jahrzehnten zur Vaginalverjüngung eingesetzt und frühere Untersuchungen haben die Wirksamkeit energiebasierter minimalinvasiver Radiofrequenzgeräte zur Vaginalstraffung nachgewiesen. Darüber hinaus könnte diese Methode Vorteile für Frauen mit Urogenitalsyndrom einschließlich weiblicher sexueller Dysfunktion (FSD) und Stressharninkontinenz (SUI) bieten; Es scheint jedoch ein Bedarf an belastbaren Daten und qualitativ hochwertigen Beweisen zu bestehen. Eine aktuelle Studie hat die positiven Auswirkungen der temperaturgesteuerten Dual-Mode-Radiofrequenz auf die Behandlung vaginaler Erschlaffung und die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur sowie der weiblichen Sexualfunktion bestätigt.

Neuere Ansätze umfassen möglicherweise lokale Injektionen von Botulinumtoxin. Botulinumtoxin vom Typ A baut proteolytisch das Synaptosomal-assoziierte Protein 25 (SNAP-25) ab, ein Protein, das für die Vesikelfusion und die Freisetzung von Neurotransmittern erforderlich ist, und verhindert so, dass sekretorische Vesikel die Neurotransmitter freisetzen, und blockiert so die neuromuskuläre Verbindung.

Botox (Onabotulinumtoxin A), ein aus einem Botulinumtoxin gewonnenes Medikament, stört den chemischen Botenstoff Acetylcholin, der für Muskelkontraktionen oder -krämpfe verantwortlich ist. Botox hat sich als ebenso sicher wie Aspirin erwiesen. Es wird seit Jahrzehnten zur Schwächung überaktiver Muskeln und Drüsen bei Patienten mit Erkrankungen wie Zerebralparese, Schlaganfall, Hyperhidrose und Migräne sowie zu kosmetischen Zwecken eingesetzt.

Nach gründlicher Literaturrecherche fehlen Studien zum Vergleich von Botox-Injektionen und gepulster Radiofrequenz bei der Behandlung von Vaginismus.