Vurdering av kvinnelig seksuell dysfunksjon og håndtering av vaginisme

Kvinnelig seksuell dysfunksjon påvirker 41 % av kvinner i reproduktiv alder over hele verden, noe som gjør det til et svært utbredt medisinsk problem. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) definerer kvinnelig seksuell dysfunksjon (FSD) som "enhver seksuell klage eller ethvert problem som er et resultat av lidelser av lyst, opphisselse, orgasme eller seksuell smerte som forårsaker markert nød eller mellommenneskelige vanskeligheter". For å kvalifisere som en dysfunksjon, må problemet være tilstede mer enn 75 % av tiden, i mer enn 6 måneder, og forårsake betydelig plage. I følge DSM 5 (5. utgave, 2013) innebærer kvinnelig seksuell dysfunksjon følgende lidelser: seksuell interesse/arousalforstyrrelse, kvinnelig orgasmisk lidelse og kjønns-/bekkensmerter/penetrasjonsforstyrrelse. Seksuell dysfunksjon har en biopsykososial etiologi, det vil si at opprinnelsen til dysfunksjonen kan stamme fra en biologisk eller organisk tilstand, en psykologisk tilstand og/eller asosial tilstand. det er vanligvis underrapportert spesielt i konservative samfunn som krever screening i forskjellige kvinnelige populasjoner.

Vaginisme er en seksuell dysfunksjon presentert som smerte og frykt under samleie som er forårsaket av intermitterende og utilsiktede spasmer i de ytre en tredjedel av skjeden. Negativ holdning til sex og historie med seksuelle overgrep er predisponerende faktorer for vaginisme som er en kulturavhengig lidelse. Et bredt spekter av faktorer fra frykt for smerte, blødning og panikkanfall til familiehistorie og verdsettelse av jomfruhinnen er blant de kulturavhengige agentene.

Vaginisme klassifiseres som primær, der kvinnen aldri har hatt smertefritt samleie, eller sekundær, der kvinnen tidligere har hatt smertefritt samleie, men senere opplever dyspareuni. Sekundær vaginisme kan skyldes fysiske årsaker som vaginitt eller traumer under fødsel, mens det i noen tilfeller kan skyldes psykologiske årsaker, eller en kombinasjon av årsaker. Behandlingen for sekundær vaginisme er den samme som for primær vaginisme.

I henhold til ulike potensielle etiologier bør en flerdimensjonal tilnærming vurderes for behandling av vaginisme. Omsorgspersoner bør ta hensyn til psykologiske, biologiske, emosjonelle og relasjonelle faktorer til kvinner og deres partnere. Så langt har mange psykologiske, seksuelle og farmakologiske intervensjoner så vel som kognitiv og atferdsterapi, avspenningsterapi og hypnoterapi blitt brukt for behandling av vaginisme som hadde positive effekter til en viss grad.

Radiofrekvens har blitt brukt i flere tiår for vaginal foryngelse, og tidligere undersøkelser har bevist effektiviteten til energibaserte minimalt invasive radiofrekvensenheter for vaginal oppstramming. I tillegg kan denne metoden tilby fordeler for kvinner med genitourinært syndrom, inkludert kvinnelig seksuell dysfunksjon (FSD) og stressurininkontinens (SUI); Det ser imidlertid ut til å være behov for robuste data og bevis av høy kvalitet. En fersk studie har bekreftet de positive effektene av temperaturkontrollert dual-mode radiofrekvens for håndtering av vaginal slapphet og forbedring av bekkenbunnsmuskulaturen så vel som kvinnelig seksuell funksjon.

Nyere tilnærminger kan inkludere lokale injeksjoner av botulinumtoksin. Type A botulinumtoksin bryter proteolytisk ned det synaptosomal-assosierte proteinet 25 (SNAP-25), et protein som kreves for vesikkelfusjon og nevrotransmitterfrigjøring, og forhindrer sekretoriske vesikler i å frigjøre nevrotransmitterne, og blokkerer derfor nevromuskulær forbindelse.

Botox, (onabotulinumtoxin A) et medikament avledet fra et botulinumtoksin, forstyrrer den kjemiske transmitteren, acetylkolin, som er ansvarlig for muskelsammentrekning eller spasmer. Botox har vist seg å være like trygt som aspirin. Det har blitt brukt i flere tiår for å svekke overaktive muskler og kjertler hos pasienter med tilstander som cerebral parese, hjerneslag, hyperhidrose og migrene, så vel som til kosmetiske formål.

Etter grundig litteraturforskning mangler studiene som sammenligner Botox-injeksjon og pulserende radiofrekvens ved behandling av vaginisme.