Valutazione della disfunzione sessuale femminile e gestione del vaginismo

La disfunzione sessuale femminile colpisce il 41% delle donne in età riproduttiva in tutto il mondo, rendendola un problema medico altamente diffuso. Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM) definisce la disfunzione sessuale femminile (FSD) come "qualsiasi disturbo o problema sessuale derivante da disturbi del desiderio, dell'eccitazione, dell'orgasmo o del dolore sessuale che causa marcato disagio o difficoltà interpersonali". Per essere considerato una disfunzione, il problema deve essere presente più del 75% delle volte, per più di 6 mesi, causando un disagio significativo. Secondo il DSM 5 (5a edizione, 2013), la disfunzione sessuale femminile comprende i seguenti disturbi: disturbo dell’interesse/eccitazione sessuale, disturbo dell’orgasmo femminile e disturbo del dolore genito-pelvico/penetrazione. La disfunzione sessuale ha un'eziologia biopsicosociale, cioè l'origine della disfunzione può derivare da una condizione biologica o organica, da una condizione psicologica e/o da una condizione asociale. di solito è sottostimato soprattutto nelle comunità conservatrici che necessitano di screening in diverse popolazioni femminili.

Il vaginismo è una disfunzione sessuale che si presenta come dolore e paura durante il rapporto sessuale ed è causata da spasmi intermittenti e non intenzionali dei muscoli esterni di un terzo della vagina. L'atteggiamento negativo nei confronti del sesso e la storia di abusi sessuali sono i fattori predisponenti al vaginismo, che è un disturbo dipendente dalla cultura. Tra gli agenti cultura-dipendenti figurano un'ampia gamma di fattori, dalla paura del dolore, del sanguinamento e degli attacchi di panico, alla storia familiare e alla valutazione dell'imene.

Il vaginismo è classificato come primario, in cui la donna non ha mai avuto rapporti indolori, o secondario, in cui la donna ha precedentemente avuto rapporti indolori ma successivamente sperimenta dispareunia. Il vaginismo secondario può essere dovuto a cause fisiche come vaginiti o traumi durante il parto, mentre in alcuni casi può essere dovuto a cause psicologiche, o ad una combinazione di cause. Il trattamento del vaginismo secondario è lo stesso del vaginismo primario.

A seconda delle diverse potenziali eziologie, per il trattamento del vaginismo dovrebbe essere considerato un approccio multidimensionale. I caregiver dovrebbero tenere in considerazione i fattori psicologici, biologici, emotivi e relazionali delle donne e dei loro partner. Finora sono stati applicati numerosi interventi psicologici, sessuali e farmacologici, nonché terapia cognitiva e comportamentale, terapia di rilassamento e ipnoterapia per la gestione del vaginismo, che hanno avuto in una certa misura effetti positivi.

La radiofrequenza viene applicata da decenni per il ringiovanimento vaginale e ricerche precedenti hanno dimostrato l'efficacia di dispositivi a radiofrequenza minimamente invasivi basati sull'energia per il rafforzamento vaginale. Inoltre, questo metodo potrebbe offrire benefici per le donne con sindrome genito-urinaria, tra cui disfunzione sessuale femminile (FSD) e incontinenza urinaria da stress (SUI); tuttavia, sembra esserci bisogno di dati robusti e prove di alta qualità. Uno studio recente ha confermato gli effetti positivi della radiofrequenza dual-mode a temperatura controllata per la gestione della lassità vaginale e il miglioramento dei muscoli del pavimento pelvico e della funzione sessuale femminile.

Approcci più recenti possono includere iniezioni locali di tossina botulinica. La tossina botulinica di tipo A degrada proteoliticamente la proteina 25 associata al sinaptosomiale (SNAP-25), una proteina necessaria per la fusione delle vescicole e il rilascio dei neurotrasmettitori, impedendo alle vescicole secretorie di rilasciare i neurotrasmettitori, bloccando quindi la giunzione neuromuscolare.

Il botox, (onabotulinumtoxin A), un farmaco derivato dalla tossina botulinica, interferisce con il trasmettitore chimico, l'acetilcolina, responsabile della contrazione o dello spasmo muscolare. Il botox ha dimostrato di essere sicuro quanto l’aspirina. È stato utilizzato per decenni per indebolire muscoli e ghiandole iperattivi in ​​pazienti affetti da patologie quali paralisi cerebrale, ictus, iperidrosi ed emicrania, nonché per scopi cosmetici.

Dopo un'approfondita ricerca della letteratura, mancano studi che confrontino l'iniezione di Botox e la radiofrequenza pulsata nel trattamento del vaginismo.