Kvinnlig sexuell dysfunktion bedömning och hantering av vaginism

Kvinnlig sexuell dysfunktion drabbar 41 % av kvinnor i reproduktiv ålder världen över, vilket gör det till ett mycket utbrett medicinskt problem. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) definierar kvinnlig sexuell dysfunktion (FSD) som "alla sexuella klagomål eller problem som är ett resultat av störningar av lust, upphetsning, orgasm eller sexuell smärta som orsakar markant ångest eller interpersonella svårigheter". För att kvalificera sig som en dysfunktion måste problemet vara närvarande mer än 75 % av tiden, i mer än 6 månader, vilket orsakar betydande ångest. Enligt DSM 5 (5:e upplagan, 2013) innebär kvinnlig sexuell dysfunktion följande störningar: sexuellt intresse/arousalstörning, kvinnlig orgasmisk störning och genito-bäckensmärta/penetrationsstörning. Sexuell dysfunktion har en biopsykosocial etiologi, d.v.s. ursprunget till dysfunktionen kan härröra från ett biologiskt eller organiskt tillstånd, ett psykologiskt tillstånd och/eller asocialt tillstånd. det är vanligtvis underrapporterat, särskilt i konservativa samhällen, vilket kräver screening i olika kvinnliga populationer.

Vaginism är en sexuell dysfunktion som presenteras som smärta och rädsla under samlag som orsakas av intermittenta och oavsiktliga spasmer i de yttre en tredjedel av slidans muskler. Negativ inställning till sex och historia av sexuella övergrepp är de predisponerande faktorerna för vaginism som är en kulturberoende störning. Ett brett spektrum av faktorer från rädsla för smärta, blödning och panikattack till familjehistoria och värdering av mödomshinnan är bland de kulturberoende medlen.

Vaginism klassificeras som primär, där kvinnan aldrig har haft smärtfritt samlag, eller sekundär, där kvinnan tidigare har haft smärtfritt samlag men därefter upplever dyspareuni. Sekundär vaginism kan bero på fysiska orsaker som vaginit eller trauma under förlossningen, medan det i vissa fall kan bero på psykologiska orsaker, eller en kombination av orsaker. Behandlingen för sekundär vaginism är densamma som för primär vaginism.

Enligt olika potentiella etiologier bör ett flerdimensionellt tillvägagångssätt övervägas för behandling av vaginism. Vårdgivare bör ta hänsyn till psykologiska, biologiska, emotionella och relationsfaktorer hos kvinnor och deras partners. Hittills har massor av psykologiska, sexuella och farmakologiska insatser samt kognitiv och beteendeterapi, avslappningsterapi och hypnoterapi använts för hantering av vaginism som haft positiva effekter i viss utsträckning.

Radiofrekvens har använts sedan årtionden för vaginal föryngring och tidigare forskning har visat effektiviteten hos energibaserade minimalt invasiva radiofrekvensapparater för vaginal åtstramning. Dessutom kan denna metod erbjuda fördelar för kvinnor med genitourinary syndrome inklusive kvinnlig sexuell dysfunktion (FSD) och ansträngningsurininkontinens (SUI); Det verkar dock finnas ett behov av robusta data och högkvalitativa bevis. En nyligen genomförd studie har bekräftat de positiva effekterna av temperaturkontrollerad dubbellägesradiofrekvens för hantering av vaginal slapphet och förbättring av bäckenbottenmusklerna samt kvinnlig sexuell funktion.

Nyare tillvägagångssätt kan innefatta lokala injektioner av botulinumtoxin. Typ A botulinumtoxin bryter proteolytiskt ned det synaptosomala associerade proteinet 25 (SNAP-25), ett protein som krävs för vesikelfusion och neurotransmittorfrisättning, vilket förhindrar sekretoriska vesiklar från att frisätta neurotransmittorerna och blockerar därför neuromuskulär junction.

Botox, (onabotulinumtoxin A) ett läkemedel som härrör från ett botulinumtoxin, stör den kemiska sändaren, acetylkolin, som är ansvarig för muskelkontraktion eller spasm. Botox har visat sig vara lika säkert som aspirin. Det har använts i årtionden för att försvaga överaktiva muskler och körtlar hos patienter med tillstånd som cerebral pares, stroke, hyperhidros och migrän, såväl som för kosmetiska ändamål.

Efter grundlig litteraturforskning saknas studier som jämför Botox-injektion och pulserad radiofrekvens vid behandling av vaginism.