経カテーテル的大動脈弁移植：術後の鎮痛管理に対する超音波ガイド下嚢周囲神経群ブロックと腸骨筋膜ブロックの効果の比較

大動脈弁狭窄症 (AS) は最も一般的な弁膜症であり、75 歳以上の人の 2% ～ 4% が罹患しています。 外科的大動脈弁置換術（SAV​​R）は、AS 治療の第一選択として長い間推奨されてきました。 しかし、高齢化と重度の併存疾患の有病率の増加により、高リスクで重度の症状を示す AS 患者の 3 分の 1 以上が、大規模な外科的介入には生理学的に不適当であると考えられています。

この状況により、高リスク患者や手術に不適当とみなされる患者に対する代替介入として、経カテーテル大動脈弁移植術（TAVI）が開発され、導入されるようになりました。 低侵襲手術へのこの移行は、特に以前は手術不適格と考えられていた AS 患者の臨床転帰に革命的な改善をもたらしました。

患者選択基準と手術技術の進歩は、TAVI の成功に大きく貢献しました。 TAVI 手術では、逆行性と順行性の両方の手術アプローチを使用できます。 経大腿アプローチは依然として最も一般的に使用される技術ですが、経心尖アプローチ、経腋窩アプローチ、経頸動脈アプローチ、および経大動脈アプローチなどの代替方法も利用できます。 手術技術の選択は、患者固有の解剖学的特徴と既存の併存疾患に大きく依存します。

カプセル周囲神経グループブロック (PENG ブロック) 麻酔診療における超音波 (US) の使用が増加しているため、US ガイド下神経ブロックを頻繁に適用することが容易になっています。 関節周囲神経群ブロック (PENG ブロック) は、Arango et al. によって最初に記載された新しい筋膜ブロックです。 この技術では、局所麻酔薬が恥骨枝と腰筋腱の間に注入され、大腿骨神経と副閉鎖神経を標的として股関節前部に効果的な鎮痛をもたらします。

PENG ブロックにはモーターブロックが発生しないという利点があります。 表面的に適用できるため、安全で効果的な方法になります。 放射線医学および死体の研究では、大量の局所麻酔薬の注射によって外側大腿皮、大腿生殖器神経、閉鎖神経、および大腿神経もブロックされ、股関節全体の鎮痛が可能になることが示されています。

腸骨筋膜ブロック (FIB) 腸骨筋膜ブロック (FIB) は、複数の神経に同時に影響を与えることができる効果的な筋膜ブロック技術です。 このブロックは、大腿外側皮膚、閉鎖神経、および大腿神経を麻酔することを目的としており、広範囲の鎮痛範囲を提供します。 FIB は重要な鼠径神経血管構造から離れて実行されるため、その信頼性が向上します。 これは、急性股関節骨折などの疼痛管理シナリオに特に適しており、これらの臨床状況では安全な選択肢であると考えられています。

研究の目的 この前向きランダム化研究は、PENG ブロック、FIB、または局所浸潤麻酔を受けている TAVI 患者における手術中の鎮静要件と術後の鎮痛管理を比較することを目的としています。 主な目的は、処置中の患者の鎮静ニーズを評価することです。 二次目的には、術後の疼痛スコア（数値評価スケール - NRS）、大腿四頭筋運動ブロック（麻痺性または麻痺性膝関節伸展）の存在、オピオイド摂取、およびオピオイド関連の副作用（例、アレルギー反応、吐き気、嘔吐）の比較が含まれます。

この研究は、さまざまな鎮痛法の有効性と安全性を分析し、TAVI 処置中の患者の快適性と安全性を高めるための最適な戦略の特定に貢献することを目的としています。