Transkatheter-aortaklepimplantatie: vergelijking van de effecten van echogeleide pericapsulaire zenuwgroepblokkade en fascia iliaca-blokkade op het postoperatieve analgesiebeheer

Aortastenose (AS) is de meest voorkomende kleppathologie en treft 2% tot 4% van de personen ouder dan 75 jaar. Chirurgische aortaklepvervanging (SAVR) wordt lange tijd beschouwd als de eerstelijnsaanbeveling voor AS-behandeling. Vanwege de hogere leeftijd en de toenemende prevalentie van ernstige comorbiditeiten wordt echter meer dan een derde van de hoogrisico- en ernstig symptomatische AS-patiënten fysiologisch ongeschikt geacht voor grote chirurgische ingrepen.

Deze situatie heeft geleid tot de ontwikkeling en implementatie van Transcatheter Aortaklepimplantatie (TAVI) als alternatieve interventie voor patiënten met een hoog risico en voor patiënten die ongeschikt worden geacht voor een operatie. Deze verschuiving naar minimaal invasieve procedures heeft geresulteerd in revolutionaire verbeteringen in de klinische resultaten, vooral voor AS-patiënten die voorheen niet in aanmerking kwamen voor een operatie.

Vooruitgang op het gebied van patiëntselectiecriteria en operatietechnieken heeft een belangrijke bijdrage geleverd aan het succes van TAVI. Tijdens de TAVI-procedure kunnen zowel retrograde als anterograde operatieve benaderingen worden toegepast. Hoewel de transfemorale benadering de meest gebruikte techniek blijft, zijn er ook alternatieve methoden beschikbaar, zoals transapicale, transaxillaire, transcarotis- en transaortische benaderingen. De keuze van de operatietechniek hangt grotendeels af van patiëntspecifieke anatomische kenmerken en bestaande comorbiditeiten.

Pericapsulaire zenuwgroepblokkade (PENG-blokkade) Het toenemende gebruik van echografie (US) in de anesthesiepraktijk heeft de frequente toepassing van US-geleide zenuwblokkades vergemakkelijkt. Het Pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG-blok) is een nieuw fasciaal blok dat voor het eerst werd beschreven door Arango et al. Bij deze techniek wordt lokale verdoving geïnjecteerd tussen de schaambeenramus en de psoaspees, gericht op de femorale en bijkomende obturatorzenuwen om effectieve analgesie te bieden voor het voorste heupgebied.

Het PENG-blok heeft het voordeel dat het geen motorblokkering veroorzaakt. De oppervlakkige toepasbaarheid maakt het een veilige en effectieve methode. Radiologische en kadaverstudies hebben aangetoond dat lokale anesthesie-injecties in grote volumes ook de laterale femorale huid-, genitofemorale, obturator- en femorale zenuwen kunnen blokkeren, waardoor totale heupanalgesie mogelijk wordt.

Fascia Iliaca Block (FIB) Het Fascia Iliaca Block (FIB) is een effectieve fasciale blokkeringstechniek die gelijktijdig meerdere zenuwen kan beïnvloeden. Dit blok heeft tot doel de laterale femorale huid-, obturator- en femorale zenuwen te verdoven, waardoor een brede analgetische dekking wordt geboden. FIB wordt uitgevoerd weg van kritische inguinale neurovasculaire structuren, waardoor de betrouwbaarheid ervan wordt vergroot. Het heeft vooral de voorkeur bij pijnbestrijdingsscenario's, zoals acute heupfracturen, en wordt in deze klinische situaties als een veilige optie beschouwd.

Doel van het onderzoek Dit prospectieve, gerandomiseerde onderzoek heeft tot doel de sedatievereisten tijdens de procedure en de postoperatieve analgesiebehandeling te vergelijken bij TAVI-patiënten die PENG-blok, FIB of lokale infiltratieanesthesie ondergaan. Het primaire doel is om de sedatiebehoeften van patiënten tijdens de procedure te evalueren. De secundaire doelstellingen omvatten het vergelijken van postoperatieve pijnscores (Numerical Rating Scale - NRS), de aanwezigheid van quadricepsmotorblok (paretische of paralytische knie-extensie), opioïdenconsumptie en opioïdengerelateerde bijwerkingen (bijv. allergische reacties, misselijkheid, braken).

Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid en veiligheid van verschillende analgesiemethoden te analyseren en zo bij te dragen aan de identificatie van optimale strategieën om het comfort en de veiligheid van de patiënt tijdens TAVI-procedures te verbeteren.