Implantation valvulaire aortique par cathéter : comparaison des effets du bloc du groupe nerveux péricapsulaire guidé par échographie et du bloc fascia iliaque sur la gestion de l'analgésie postopératoire

La sténose aortique (SA) est la pathologie valvulaire la plus fréquente, touchant 2 à 4 % des individus de plus de 75 ans. Le remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR) a longtemps été considéré comme la recommandation de première intention pour le traitement de la SA. Cependant, en raison de l’âge avancé et de la prévalence croissante de comorbidités graves, plus d’un tiers des patients atteints de SA à haut risque et gravement symptomatiques sont jugés physiologiquement inadaptés aux interventions chirurgicales majeures.

Cette situation a conduit au développement et à la mise en œuvre de l'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) comme intervention alternative pour les patients à haut risque et ceux jugés impropres à la chirurgie. Cette évolution vers des procédures mini-invasives a entraîné des améliorations révolutionnaires des résultats cliniques, en particulier pour les patients atteints de SA auparavant considérés comme inéligibles à la chirurgie.

Les progrès dans les critères de sélection des patients et les techniques opératoires ont apporté une contribution significative au succès du TAVI. Des approches opératoires rétrogrades et antérogrades peuvent être utilisées pendant la procédure TAVI. Bien que l'approche transfémorale reste la technique la plus couramment utilisée, des méthodes alternatives telles que les approches transapicale, transaxillaire, transcarotidienne et transaortique sont également disponibles. Le choix de la technique opératoire dépend en grande partie des caractéristiques anatomiques spécifiques du patient et des comorbidités existantes.

Bloc nerveux péricapsulaire (bloc PENG) L'utilisation croissante de l'échographie (US) dans la pratique de l'anesthésie a facilité l'application fréquente de blocs nerveux guidés par l'échographie. Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (bloc PENG) est un nouveau bloc fascial décrit pour la première fois par Arango et al. Dans cette technique, un anesthésique local est injecté entre la branche pubienne et le tendon du psoas, ciblant les nerfs obturateurs fémoraux et accessoires pour fournir une analgésie efficace pour la région antérieure de la hanche.

Le bloc PENG a l'avantage de ne pas provoquer de blocage moteur. Son applicabilité superficielle en fait une méthode sûre et efficace. Des études radiologiques et cadavériques ont montré que des injections d'anesthésiques locaux à haut volume peuvent également bloquer les nerfs fémoraux latéraux cutanés, génito-fémoraux, obturateurs et fémoraux, permettant ainsi une analgésie totale de la hanche.

Bloc fascia iliaque (FIB) Le bloc fascia iliaque (FIB) est une technique de bloc fascial efficace capable d'affecter simultanément plusieurs nerfs. Ce bloc vise à anesthésier les nerfs fémoraux latéraux cutanés, obturateurs et fémoraux, offrant une large couverture analgésique. La FIB est réalisée loin des structures neurovasculaires inguinales critiques, ce qui améliore sa fiabilité. Il est particulièrement préféré dans les scénarios de gestion de la douleur, tels que les fractures aiguës de la hanche, et est considéré comme une option sûre pour ces situations cliniques.

Objectif de l'étude Cette étude prospective randomisée vise à comparer les besoins en sédation pendant la procédure et la prise en charge de l'analgésie postopératoire chez les patients TAVI subissant un bloc PENG, une FIB ou une anesthésie locale par infiltration. L'objectif principal est d'évaluer les besoins en sédation des patients pendant l'intervention. Les objectifs secondaires comprennent la comparaison des scores de douleur postopératoire (Numerical Rating Scale - NRS), la présence d'un bloc moteur du quadriceps (extension parétique ou paralysante du genou), la consommation d'opioïdes et les effets secondaires liés aux opioïdes (par exemple, réactions allergiques, nausées, vomissements).

Cette étude vise à analyser l'efficacité et la sécurité de différentes méthodes d'analgésie, contribuant à l'identification de stratégies optimales pour améliorer le confort et la sécurité des patients pendant les procédures TAVI.