Transkatétrová implantace aortální chlopně: Srovnání účinků ultrazvukově řízeného bloku perikapsulární nervové skupiny a bloku fascie Iliaca na pooperační léčbu analgezie

Aortální stenóza (AS) je nejčastější chlopenní patologie, která postihuje 2 % až 4 % jedinců ve věku nad 75 let. Chirurgická náhrada aortální chlopně (SAVR) byla dlouho považována za doporučení první volby pro léčbu AS. Vzhledem k pokročilému věku a zvyšující se prevalenci závažných komorbidit je však více než jedna třetina vysoce rizikových a těžce symptomatických pacientů s AS považována za fyziologicky nevhodnou pro velké chirurgické zákroky.

Tato situace vedla k vývoji a implementaci transkatétrové implantace aortální chlopně (TAVI) jako alternativní intervence pro vysoce rizikové pacienty a pacienty považované za nevhodné k operaci. Tento posun směrem k minimálně invazivním postupům vedl k revolučnímu zlepšení klinických výsledků, zejména u pacientů s AS, kteří byli dříve považováni za nezpůsobilé k operaci.

Pokroky v kritériích výběru pacientů a operačních technikách významně přispěly k úspěchu TAVI. Během postupu TAVI lze použít jak retrográdní, tak anterográdní operační přístup. Zatímco transfemorální přístup zůstává nejběžněji používanou technikou, jsou dostupné i alternativní metody, jako jsou transapikální, transaxilární, transkarotidní a transaortální přístupy. Volba operační techniky do značné míry závisí na anatomických vlastnostech pacienta a na existujících komorbiditách.

Blok perikapsulárních nervových skupin (blok PENG) Rostoucí používání ultrazvuku (US) v anestetické praxi usnadnilo častou aplikaci nervových bloků vedených ultrazvukem. Blok perikapsulární nervové skupiny (PENG Block) je nový fasciální blok, který poprvé popsal Arango et al. Při této technice je lokální anestetikum injikováno mezi stydkou ramus a šlachu psoas, zacílené na femorální a přídatné obturátorové nervy, aby byla zajištěna účinná analgezie pro přední oblast kyčle.

Blok PENG má tu výhodu, že nezpůsobuje blokování motoru. Jeho povrchová použitelnost z něj činí bezpečnou a účinnou metodu. Radiologické a kadaverózní studie ukázaly, že velkoobjemové injekce lokálního anestetika mohou také blokovat laterální femorální kožní, genitofemorální, obturátorový a femorální nerv, což umožňuje celkovou analgezii kyčle.

Fascia Iliaca Block (FIB) Fascia Iliaca Block (FIB) je účinná technika fasciální blokády, která může současně ovlivnit více nervů. Tento blok má za cíl anestetizovat laterální femorální kožní, obturatorní a femorální nervy a poskytuje široké analgetické pokrytí. FIB se provádí mimo kritické inguinální neurovaskulární struktury, což zvyšuje její spolehlivost. Je zvláště preferován ve scénářích léčby bolesti, jako jsou akutní zlomeniny kyčle, a je považován za bezpečnou možnost pro tyto klinické situace.

Cíl studie Tato prospektivní, randomizovaná studie si klade za cíl porovnat požadavky na sedaci během výkonu a pooperační analgetický management u pacientů s TAVI podstupujících PENG blok, FIB nebo lokální infiltrační anestezii. Primárním cílem je zhodnotit potřebu sedace pacientů během výkonu. Sekundární cíle zahrnují srovnání skóre pooperační bolesti (Numerical Rating Scale - NRS), přítomnost motorického bloku kvadricepsu (paretická nebo paralytická extenze kolena), konzumaci opioidů a vedlejší účinky související s opiáty (např. alergické reakce, nauzea, zvracení).

Tato studie si klade za cíl analyzovat účinnost a bezpečnost různých analgetických metod a přispět k identifikaci optimálních strategií pro zvýšení pohodlí a bezpečnosti pacienta během procedur TAVI.