Transkatetri aorttaläpän implantaatio: Ultraääniohjatun perikapsulaarisen hermoryhmän ja fascia Iliaca -katkoksen vaikutusten vertailu leikkauksen jälkeiseen analgesian hoitoon

Aorttastenoosi (AS) on yleisin läppäpatologia, ja sitä esiintyy 2–4 prosentilla yli 75-vuotiaista. Kirurgista aorttaläpän vaihtoa (SAVR) on pitkään pidetty ensisijaisena suosituksena AS:n hoidossa. Pitkän iän ja vakavien liitännäissairauksien lisääntyvän esiintyvyyden vuoksi yli kolmanneksen korkean riskin ja vakavia oireita aiheuttavista AS-potilaista katsotaan kuitenkin fysiologisesti sopimattomiksi suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Tämä tilanne on johtanut transkatetri-aorttaläppä-istutuksen (TAVI) kehittämiseen ja käyttöönottamiseksi vaihtoehtoisena toimenpiteenä korkean riskin potilaille ja niille, joiden katsotaan olevan sopimattomia leikkaukseen. Tämä siirtyminen kohti minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä on johtanut mullistaviin parannuksiin kliinisissä tuloksissa, erityisesti niillä AS-potilailla, joita aiemmin pidettiin sopimattomina leikkaukseen.

Potilasvalintakriteerien ja leikkaustekniikoiden edistyminen on vaikuttanut merkittävästi TAVI:n menestykseen. TAVI-menettelyn aikana voidaan käyttää sekä retrogradista että anterogradista operatiivista lähestymistapaa. Vaikka transfemoraalinen lähestymistapa on edelleen yleisimmin käytetty tekniikka, vaihtoehtoisia menetelmiä, kuten transapical, transaxillary, transcarotid ja transaortic, on myös saatavilla. Leikkaustekniikan valinta riippuu pitkälti potilaskohtaisista anatomisista ominaisuuksista ja olemassa olevista liitännäissairauksista.

Pericapsular Nerve Group Block (PENG Block) Ultraäänen (US) lisääntyvä käyttö anestesiakäytännössä on helpottanut US-ohjattujen hermosalpausten toistuvaa käyttöä. Pericapsular Nerve Group Block (PENG Block) on uusi fasciaalinen salpaus, jonka ensimmäisenä ovat kuvanneet Arango et ai. Tässä tekniikassa paikallispuudutetta ruiskutetaan häpykalvon ja niskan jänteen väliin kohdentaen reisiluun ja oheishermoihin, jotta saadaan tehokas analgesia anterioriselle lonkan alueelle.

PENG-lohkolla on se etu, että se ei aiheuta moottorin estoa. Sen pinnallinen soveltuvuus tekee siitä turvallisen ja tehokkaan menetelmän. Radiologiset ja ruumistutkimukset ovat osoittaneet, että suuret paikallispuudutusruiskeet voivat myös tukkia lateraaliset reisiluun ihon, genitofemoraalin, obturaattorin ja reisiluun hermot, mikä mahdollistaa täydellisen lonkkakivun.

Fascia Iliaca Block (FIB) Fascia Iliaca Block (FIB) on tehokas fasciaalinen salpaustekniikka, joka pystyy vaikuttamaan samanaikaisesti useisiin hermoihin. Tämän salpauksen tarkoituksena on nukuttaa lateraaliset reisiluun ihon, obturaattorin ja reisiluun hermot, mikä tarjoaa laajan analgeettisen peiton. FIB suoritetaan etäällä kriittisistä nivusen neurovaskulaarisista rakenteista, mikä lisää sen luotettavuutta. Se on erityisen edullinen kivunhallintaskenaarioissa, kuten akuuteissa lonkkamurtumissa, ja sitä pidetään turvallisena vaihtoehtona näissä kliinisissä tilanteissa.

Tutkimuksen tarkoitus Tämän prospektiivisen, satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on verrata sedaatiotarpeita toimenpiteen aikana ja leikkauksen jälkeistä analgesiahoitoa TAVI-potilailla, joille tehdään PENG-salpaaja-, FIB- tai paikallispuudutus. Ensisijaisena tavoitteena on arvioida potilaiden sedaatiotarve toimenpiteen aikana. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat leikkauksen jälkeisten kipupisteiden (Numerical Rating Scale - NRS) vertailu, nelipäisen reisilihaksen motorisen tukoksen esiintyminen (pareettinen tai paralyyttinen polven venymä), opioidien kulutus ja opioideihin liittyvät sivuvaikutukset (esim. allergiset reaktiot, pahoinvointi, oksentelu).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida eri kivunlievitysmenetelmien tehokkuutta ja turvallisuutta ja auttaa tunnistamaan optimaaliset strategiat potilaan mukavuuden ja turvallisuuden parantamiseksi TAVI-toimenpiteiden aikana.