Transkatheter-Aortenklappenimplantation: Vergleich der Auswirkungen einer ultraschallgeführten Blockade der perikapsulären Nervengruppe und einer Blockade der Fascia iliaca auf das postoperative Analgesiemanagement

Aortenstenose (AS) ist die häufigste Klappenerkrankung und betrifft 2 bis 4 % der Personen über 75 Jahre. Der chirurgische Aortenklappenersatz (SAVR) gilt seit langem als die erste Wahl für die AS-Behandlung. Allerdings gelten aufgrund des fortgeschrittenen Alters und der zunehmenden Prävalenz schwerer Komorbiditäten mehr als ein Drittel der hochriskanten und stark symptomatischen AS-Patienten als physiologisch ungeeignet für größere chirurgische Eingriffe.

Diese Situation hat zur Entwicklung und Einführung der Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) als alternative Intervention für Hochrisikopatienten und solche, die für eine Operation als ungeeignet gelten, geführt. Dieser Wandel hin zu minimalinvasiven Verfahren hat zu revolutionären Verbesserungen der klinischen Ergebnisse geführt, insbesondere bei AS-Patienten, die zuvor als für eine Operation nicht geeignet galten.

Fortschritte bei den Patientenauswahlkriterien und Operationstechniken haben wesentlich zum Erfolg der TAVI beigetragen. Beim TAVI-Eingriff können sowohl retrograde als auch anterograde operative Ansätze eingesetzt werden. Während der transfemorale Zugang nach wie vor die am häufigsten verwendete Technik ist, stehen auch alternative Methoden wie transapikale, transaxilläre, transkarotide und transaortale Ansätze zur Verfügung. Die Wahl der Operationstechnik hängt maßgeblich von patientenspezifischen anatomischen Gegebenheiten und bestehenden Komorbiditäten ab.

Perikapsuläre Nervengruppenblockade (PENG-Blockade) Der zunehmende Einsatz von Ultraschall (US) in der Anästhesiepraxis hat die häufige Anwendung von US-geführten Nervenblockaden erleichtert. Der perikapsuläre Nervengruppenblock (PENG-Block) ist ein neuartiger Faszienblock, der erstmals von Arango et al. beschrieben wurde. Bei dieser Technik wird ein Lokalanästhetikum zwischen dem Schambeinbereich und der Psoas-Sehne injiziert, das gezielt auf den N. obturatorius femoris und den Nervus obturatorius akzessorisch wirkt, um eine wirksame Analgesie für den vorderen Hüftbereich zu erreichen.

Der PENG-Block hat den Vorteil, dass er keinen Motorblock verursacht. Ihre oberflächliche Anwendbarkeit macht sie zu einer sicheren und wirksamen Methode. Radiologische und Leichenstudien haben gezeigt, dass hochvolumige Lokalanästhesieinjektionen auch die lateralen femoralen Haut-, Genitofemoralis-, Obturatoriums- und Oberschenkelnerven blockieren können, was eine vollständige Analgesie der Hüfte ermöglicht.

Fascia-Iliaca-Block (FIB) Der Fascia-Iliaca-Block (FIB) ist eine wirksame Faszienblockadetechnik, mit der mehrere Nerven gleichzeitig beeinflusst werden können. Dieser Block zielt darauf ab, die lateralen femoralen Haut-, Obturator- und Oberschenkelnerven zu anästhesieren und so eine breite analgetische Abdeckung zu gewährleisten. Die FIB wird außerhalb kritischer neurovaskulärer Strukturen in der Leiste durchgeführt, was ihre Zuverlässigkeit erhöht. Es wird besonders bei Schmerzbehandlungsszenarien wie akuten Hüftfrakturen bevorzugt und gilt als sichere Option für diese klinischen Situationen.

Ziel der Studie Ziel dieser prospektiven, randomisierten Studie ist es, den Sedierungsbedarf während des Eingriffs und das postoperative Analgesiemanagement bei TAVI-Patienten zu vergleichen, die sich einer PENG-Blockade, FIB oder einer lokalen Infiltrationsanästhesie unterziehen. Das Hauptziel besteht darin, den Sedierungsbedarf der Patienten während des Eingriffs zu ermitteln. Zu den sekundären Zielen gehören der Vergleich der postoperativen Schmerzwerte (Numerical Rating Scale – NRS), das Vorliegen einer Quadrizeps-Motorblockade (paretische oder paralytische Kniestreckung), Opioidkonsum und opioidbedingte Nebenwirkungen (z. B. allergische Reaktionen, Übelkeit, Erbrechen).

Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Analgesiemethoden zu analysieren und so zur Identifizierung optimaler Strategien zur Verbesserung des Patientenkomforts und der Sicherheit bei TAVI-Eingriffen beizutragen.