Транскатетерная имплантация аортального клапана: сравнение эффектов блокады перикапсулярной группы нервов под ультразвуковым контролем и блокады подвздошной фасции на послеоперационное обезболивание

Аортальный стеноз (АС) является наиболее распространенной патологией клапанов сердца, поражающей от 2% до 4% людей старше 75 лет. Хирургическая замена аортального клапана (SAVR) уже давно считается рекомендацией первой линии лечения АС. Однако из-за преклонного возраста и растущей распространенности тяжелых сопутствующих заболеваний более трети пациентов с высоким риском и тяжелой симптоматикой АС считаются физиологически непригодными для крупных хирургических вмешательств.

Эта ситуация привела к разработке и внедрению транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) в качестве альтернативного вмешательства для пациентов с высоким риском и тех, кто считается непригодным для хирургического вмешательства. Этот переход к минимально инвазивным процедурам привел к революционному улучшению клинических результатов, особенно для пациентов с АС, ранее считавшихся непригодными для хирургического вмешательства.

Достижения в критериях отбора пациентов и оперативных методах внесли значительный вклад в успех TAVI. Во время процедуры TAVI можно использовать как ретроградный, так и антероградный оперативные подходы. Хотя трансфеморальный доступ остается наиболее часто используемым методом, также доступны альтернативные методы, такие как трансапикальный, трансаксилярный, транскаротидный и трансаортальный подходы. Выбор оперативной техники во многом зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента и имеющейся сопутствующей патологии.

Перикапсулярная групповая блокада нервов (блок PENG) Растущее использование ультразвука (УЗИ) в анестезиологической практике облегчило частое применение блокад нервов под контролем УЗИ. Групповая блокада перикапсулярных нервов (блок PENG) представляет собой новую фасциальную блокаду, впервые описанную Arango et al. При этом методе местный анестетик вводится между ветвью лобковой кости и поясничным сухожилием, воздействуя на бедренный и добавочный запирательный нервы, чтобы обеспечить эффективную анальгезию передней области бедра.

Преимущество блока PENG заключается в том, что он не вызывает блокировки двигателя. Поверхностная применимость делает его безопасным и эффективным методом. Рентгенологические исследования и исследования на трупах показали, что большие объемы инъекций местного анестетика могут также блокировать латеральный кожный, бедренно-половой, запирательный и бедренный нервы, обеспечивая полную аналгезию бедра.

Блокада подвздошной фасции (FIB) Блокада подвздошной фасции (FIB) — это эффективная техника фасциальной блокады, позволяющая одновременно воздействовать на несколько нервов. Целью блокады является анестезия латерального кожного, запирательного и бедренного нервов бедра, обеспечивая широкий анальгетический эффект. FIB выполняется вдали от критических паховых нервно-сосудистых структур, что повышает его надежность. Он особенно предпочтителен при лечении боли, например, при острых переломах бедра, и считается безопасным вариантом в таких клинических ситуациях.

Цель исследования. Это проспективное рандомизированное исследование направлено на сравнение требований к седации во время процедуры и послеоперационной аналгезии у пациентов с TAVI, перенесших блок PENG, FIB или местную инфильтрационную анестезию. Основная цель – оценить потребность пациентов в седации во время процедуры. Вторичные цели включают сравнение показателей послеоперационной боли (числовая рейтинговая шкала - NRS), наличие моторного блока четырехглавой мышцы бедра (паретическое или паралитическое разгибание колена), потребление опиоидов и побочные эффекты, связанные с опиоидами (например, аллергические реакции, тошнота, рвота).

Целью данного исследования является анализ эффективности и безопасности различных методов обезболивания, способствуя выявлению оптимальных стратегий для повышения комфорта и безопасности пациентов во время процедур TAVI.