Transkateter aortaklaffimplantation: Jämförelse av effekterna av ultraljudsstyrd perikapsulär nervgruppsblockering och Fascia Iliaca-blockering på postoperativ analgesihantering

Aortastenos (AS) är den vanligaste valvulära patologin, som drabbar 2 % till 4 % av individer över 75 år. Surgical Aortic Valve Replacement (SAVR) har länge ansetts vara förstahandsrekommendationen för AS-behandling. På grund av hög ålder och den ökande prevalensen av allvarliga komorbiditeter bedöms mer än en tredjedel av högriskpatienter och allvarligt symtomatiska AS-patienter fysiologiskt olämpliga för större kirurgiska ingrepp.

Denna situation har lett till utvecklingen och implementeringen av Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) som en alternativ intervention för högriskpatienter och de som bedöms vara olämpliga för operation. Denna förändring mot minimalt invasiva procedurer har resulterat i revolutionerande förbättringar av kliniska resultat, särskilt för AS-patienter som tidigare ansetts vara olämpliga för operation.

Framsteg i patientvalskriterier och operativa tekniker har bidragit betydande till framgången för TAVI. Både retrograda och anterograda operativa tillvägagångssätt kan användas under TAVI-proceduren. Även om det transfemorala tillvägagångssättet fortfarande är den mest använda tekniken, finns alternativa metoder såsom transapikala, transaxillära, transcarotid- och transaorta-metoder också tillgängliga. Valet av operationsteknik beror till stor del på patientspecifika anatomiska egenskaper och befintliga komorbiditeter.

Perikapsulär nervgruppsblockering (PENG-block) Den ökande användningen av ultraljud (US) vid anestesi har underlättat den frekventa appliceringen av amerikanskt guidade nervblockader. Pericapsular Nerve Group Block (PENG-blocket) är ett nytt fascialblock som först beskrevs av Arango et al. I denna teknik injiceras lokalbedövningsmedel mellan skambens ramus och psoas-senan, inriktat på lårbens- och accessorobturatornerverna för att ge effektiv analgesi för den främre höftregionen.

PENG-blocket har fördelen att det inte orsakar motorblock. Dess ytliga användbarhet gör det till en säker och effektiv metod. Radiologiska studier och kadaverstudier har visat att lokalanestetikainjektioner med stora volymer också kan blockera de laterala femorala kutana, genitofemorala, obturator- och femorala nerverna, vilket möjliggör total höftanalgesi.

Fascia Iliaca Block (FIB) Fascia Iliaca Block (FIB) är en effektiv fascial blockteknik som kan påverka flera nerver samtidigt. Detta block syftar till att bedöva de laterala femorala kutana, obturator- och femoralnerverna, vilket ger en bred analgetisk täckning. FIB utförs bort från kritiska inguinala neurovaskulära strukturer, vilket ökar dess tillförlitlighet. Det är särskilt föredraget i smärtbehandlingsscenarier, såsom akuta höftfrakturer, och anses vara ett säkert alternativ för dessa kliniska situationer.

Syfte med studien Denna prospektiva, randomiserade studie syftar till att jämföra kraven på sedering under proceduren och postoperativ analgesihantering hos TAVI-patienter som genomgår PENG-block, FIB eller lokal infiltrationsanestesi. Det primära målet är att utvärdera patienters sederingsbehov under proceduren. De sekundära målen inkluderar att jämföra postoperativa smärtpoäng (Numerical Rating Scale - NRS), närvaron av quadriceps motorblock (paretisk eller paralytisk knäförlängning), opioidkonsumtion och opioidrelaterade biverkningar (t.ex. allergiska reaktioner, illamående, kräkningar).

Denna studie syftar till att analysera effektiviteten och säkerheten hos olika analgesimetoder, vilket bidrar till identifieringen av optimala strategier för att förbättra patientens komfort och säkerhet under TAVI-procedurer.