Transkateter aortaklapimplantation: Sammenligning af virkningerne af ultralydsstyret perikapsulær nervegruppeblok og Fascia Iliaca-blok på postoperativ analgesibehandling

Aortastenose (AS) er den mest almindelige valvulære patologi, der påvirker 2% til 4% af personer over 75 år. Kirurgisk udskiftning af aortaklap (SAVR) har længe været betragtet som førstelinjeanbefalingen til AS-behandling. På grund af fremskreden alder og den stigende forekomst af alvorlige komorbiditeter vurderes mere end en tredjedel af højrisikopatienter og svært symptomatiske AS-patienter at være fysiologisk uegnede til større kirurgiske indgreb.

Denne situation har ført til udvikling og implementering af Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) som en alternativ intervention for højrisikopatienter og dem, der anses for uegnede til operation. Dette skift i retning af minimalt invasive procedurer har resulteret i revolutionerende forbedringer i kliniske resultater, især for AS-patienter, der tidligere blev anset for uegnede til operation.

Fremskridt inden for patientudvælgelseskriterier og operationsteknikker har ydet væsentlige bidrag til TAVI's succes. Både retrograd og anterograd operativ tilgang kan anvendes under TAVI-proceduren. Mens den transfemorale tilgang forbliver den mest almindeligt anvendte teknik, er alternative metoder såsom transapikale, transaxillære, transcarotid- og transaortiske tilgange også tilgængelige. Valget af operationsteknik afhænger i høj grad af patientspecifikke anatomiske træk og eksisterende komorbiditeter.

Pericapsular nervegruppeblok (PENG-blok) Den stigende brug af ultralyd (US) i anæstesipraksis har lettet den hyppige påføring af amerikansk-styrede nerveblokke. Pericapsular Nerve Group Block (PENG Block) er en ny fascieblok, som først blev beskrevet af Arango et al. I denne teknik injiceres lokalbedøvelse mellem skambens ramus og psoas-senen, rettet mod lårbens- og accessorobturatornerverne for at give effektiv analgesi til den forreste hofteregion.

PENG-blokken har den fordel, at den ikke forårsager motorblokering. Dens overfladiske anvendelighed gør det til en sikker og effektiv metode. Radiologiske og kadaverundersøgelser har vist, at højvolumen lokalbedøvelsesindsprøjtninger også kan blokere de laterale femorale kutane, genitofemorale, obturatoriske og femorale nerver, hvilket muliggør total hofteanalgesi.

Fascia Iliaca Block (FIB) Fascia Iliaca Block (FIB) er en effektiv fascieblokteknik, der er i stand til samtidigt at påvirke flere nerver. Denne blok har til formål at bedøve de laterale femorale kutane, obturator- og femorale nerver, hvilket giver bred analgetisk dækning. FIB udføres væk fra kritiske inguinale neurovaskulære strukturer, hvilket øger dets pålidelighed. Det foretrækkes især i smertebehandlingsscenarier, såsom akutte hoftebrud, og anses for at være en sikker mulighed i disse kliniske situationer.

Formålet med undersøgelsen Denne prospektive, randomiserede undersøgelse har til formål at sammenligne sedationskravene under proceduren og den postoperative analgesibehandling hos TAVI-patienter, der gennemgår PENG-blok, FIB eller lokal infiltrationsanæstesi. Det primære formål er at evaluere patienternes sedationsbehov under proceduren. De sekundære mål inkluderer sammenligning af postoperative smertescore (Numerical Rating Scale - NRS), tilstedeværelsen af ​​quadriceps motorblok (paretisk eller paralytisk knæforlængelse), opioidforbrug og opioidrelaterede bivirkninger (f.eks. allergiske reaktioner, kvalme, opkastning).

Denne undersøgelse har til formål at analysere effektiviteten og sikkerheden af ​​forskellige analgesimetoder, hvilket bidrager til identifikation af optimale strategier til at forbedre patientkomfort og sikkerhed under TAVI-procedurer.