Impianto di valvola aortica transcatetere: confronto tra gli effetti del blocco del gruppo nervoso pericapsulare guidato dagli ultrasuoni e del blocco della fascia iliaca sulla gestione dell'analgesia postoperatoria

La stenosi aortica (SA) è la patologia valvolare più comune, colpisce dal 2% al 4% degli individui di età superiore ai 75 anni. La sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) è stata a lungo considerata la raccomandazione di prima linea per il trattamento della SA. Tuttavia, a causa dell’età avanzata e della crescente prevalenza di gravi comorbilità, più di un terzo dei pazienti con SA ad alto rischio e gravemente sintomatici sono ritenuti fisiologicamente inadatti a interventi chirurgici maggiori.

Questa situazione ha portato allo sviluppo e all’implementazione dell’impianto transcatetere di valvola aortica (TAVI) come intervento alternativo per i pazienti ad alto rischio e per quelli ritenuti non idonei all’intervento chirurgico. Questo spostamento verso procedure minimamente invasive ha portato a miglioramenti rivoluzionari nei risultati clinici, in particolare per i pazienti con AS precedentemente considerati non idonei all’intervento chirurgico.

I progressi nei criteri di selezione dei pazienti e nelle tecniche operatorie hanno dato un contributo significativo al successo della TAVI. Durante la procedura TAVI è possibile utilizzare sia l’approccio operativo retrogrado che quello anterogrado. Sebbene l’approccio transfemorale rimanga la tecnica più comunemente utilizzata, sono disponibili anche metodi alternativi come gli approcci transapicale, transascellare, transcarotideo e transaortico. La scelta della tecnica operatoria dipende in gran parte dalle caratteristiche anatomiche specifiche del paziente e dalle comorbilità esistenti.

Blocco del gruppo nervoso pericapsulare (blocco PENG) Il crescente utilizzo degli ultrasuoni (US) nella pratica anestetica ha facilitato la frequente applicazione di blocchi nervosi ecoguidati. Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (blocco PENG) è un nuovo blocco fasciale descritto per la prima volta da Arango et al. In questa tecnica, l'anestetico locale viene iniettato tra il ramo pubico e il tendine dello psoas, mirando ai nervi femorali e otturatori accessori per fornire un'analgesia efficace per la regione anteriore dell'anca.

Il blocco PENG ha il vantaggio di non provocare il blocco del motore. La sua applicabilità superficiale lo rende un metodo sicuro ed efficace. Studi radiologici e su cadaveri hanno dimostrato che iniezioni di anestetico locale ad alto volume possono anche bloccare i nervi femorale laterale, cutaneo, genitofemorale, otturatorio e femorale, consentendo l'analgesia totale dell'anca.

Blocco della fascia iliaca (FIB) Il blocco della fascia iliaca (FIB) è un'efficace tecnica di blocco fasciale in grado di influenzare contemporaneamente più nervi. Questo blocco ha lo scopo di anestetizzare i nervi femorale laterale, cutaneo, otturatorio e femorale, fornendo un'ampia copertura analgesica. Il FIB viene eseguito lontano dalle strutture neurovascolari inguinali critiche, migliorandone l'affidabilità. È particolarmente preferito negli scenari di gestione del dolore, come le fratture acute dell'anca, ed è considerato un'opzione sicura per queste situazioni cliniche.

Scopo dello studio Questo studio prospettico randomizzato mira a confrontare i requisiti di sedazione durante la procedura e la gestione dell'analgesia postoperatoria nei pazienti TAVI sottoposti a blocco PENG, FIB o anestesia di infiltrazione locale. L'obiettivo primario è valutare le esigenze di sedazione dei pazienti durante la procedura. Gli obiettivi secondari includono il confronto dei punteggi del dolore postoperatorio (Numerical Rating Scale - NRS), la presenza di blocco motorio del quadricipite (estensione paretica o paralitica del ginocchio), il consumo di oppioidi e gli effetti collaterali correlati agli oppioidi (ad esempio reazioni allergiche, nausea, vomito).

Questo studio mira ad analizzare l'efficacia e la sicurezza dei diversi metodi di analgesia, contribuendo all'identificazione di strategie ottimali per migliorare il comfort e la sicurezza del paziente durante le procedure TAVI.