Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej: porównanie wpływu blokady grupy nerwu okołotorebkowego pod kontrolą USG i blokady powięzi biodrowej na leczenie analgezji pooperacyjnej

Stenoza aortalna (AS) jest najczęstszą patologią zastawek, dotykającą od 2% do 4% osób w wieku powyżej 75 lat. Chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej (SAVR) od dawna jest uważana za zalecenie pierwszego rzutu w leczeniu AS. Jednakże ze względu na zaawansowany wiek i coraz częstsze występowanie ciężkich chorób współistniejących, ponad jedną trzecią pacjentów z ZZSK obciążonym wysokim ryzykiem i ciężkimi objawami uważa się za fizjologicznie niekwalifikujących się do poważnych interwencji chirurgicznych.

Sytuacja ta doprowadziła do opracowania i wdrożenia przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) jako alternatywnej interwencji u pacjentów wysokiego ryzyka i tych, których uznano za niekwalifikujących się do operacji. To przejście w kierunku procedur minimalnie inwazyjnych zaowocowało rewolucyjną poprawą wyników klinicznych, szczególnie w przypadku pacjentów z ZZSK, wcześniej uznawanych za niekwalifikujących się do operacji.

Postęp w kryteriach doboru pacjentów i technikach operacyjnych w znaczący sposób przyczynił się do sukcesu TAVI. Podczas zabiegu TAVI można zastosować dostęp operacyjny zarówno wsteczny, jak i przedni. Chociaż dostęp przezudowy pozostaje najczęściej stosowaną techniką, dostępne są również metody alternatywne, takie jak dostęp przezkoniuszowy, przez pachowy, przez tętnicę szyjną i przez aortę. Wybór techniki operacyjnej zależy w dużej mierze od cech anatomicznych pacjenta i istniejących chorób współistniejących.

Blokada grupy nerwu okołotorebkowego (blok PENG) Coraz częstsze stosowanie ultradźwięków (USG) w praktyce anestezjologicznej ułatwiło częste stosowanie blokad nerwów pod kontrolą USG. Blokada grupy nerwu okołotorebkowego (blok PENG) to nowa blokada powięziowa opisana po raz pierwszy przez Arango i wsp. W tej technice miejscowy środek znieczulający wstrzykuje się pomiędzy gałąź łonową a ścięgno mięśnia lędźwiowego, działając na nerw zasłonowy kości udowej i dodatkowy, aby zapewnić skuteczną analgezję przedniego obszaru biodra.

Blok PENG ma tę zaletę, że nie powoduje blokady silnika. Jej powierzchowna stosowalność sprawia, że ​​jest to metoda bezpieczna i skuteczna. Badania radiologiczne i badania na zwłokach wykazały, że zastrzyki miejscowego środka znieczulającego o dużej objętości mogą również blokować nerwy skórne boczne, płciowo-udowe, zasłonowe i nerwy udowe boczne, umożliwiając całkowite znieczulenie stawu biodrowego.

Blok powięzi biodrowej (FIB) Blok powięzi biodrowej (FIB) to skuteczna technika blokowania powięzi, zdolna do jednoczesnego oddziaływania na wiele nerwów. Blokada ta ma na celu znieczulenie bocznego nerwu skórnego, zasłonowego i nerwu udowego, zapewniając szerokie działanie przeciwbólowe. FIB wykonuje się z dala od krytycznych struktur nerwowo-naczyniowych pachwin, co zwiększa jego niezawodność. Jest szczególnie preferowana w scenariuszach leczenia bólu, takich jak ostre złamania biodra, i jest uważana za bezpieczną opcję w takich sytuacjach klinicznych.

Cel badania To prospektywne, randomizowane badanie ma na celu porównanie wymagań dotyczących sedacji podczas zabiegu i postępowania w zakresie analgezji pooperacyjnej u pacjentów TAVI poddawanych znieczuleniu blokowemu PENG, FIB lub miejscowemu znieczuleniu nasiękowemu. Podstawowym celem jest ocena potrzeb pacjenta w zakresie sedacji podczas zabiegu. Cele drugorzędne obejmują porównanie punktacji bólu pooperacyjnego (Numeryczna Skala Oceny – NRS), obecność bloku motorycznego mięśnia czworogłowego uda (niedowładny lub porażenny wyprost kolana), spożycie opioidów i związane z nimi skutki uboczne (np. reakcje alergiczne, nudności, wymioty).

Celem tego badania jest analiza skuteczności i bezpieczeństwa różnych metod analgezji, przyczyniająca się do identyfikacji optymalnych strategii zwiększających komfort i bezpieczeństwo pacjenta podczas zabiegów TAVI.