经导管主动脉瓣植入术：超声引导下包膜周围神经群阻滞与髂筋膜阻滞对术后镇痛效果的比较

主动脉瓣狭窄 (AS) 是最常见的瓣膜病变，影响 75 岁以上人群的 2% 至 4%。 主动脉瓣置换术 (SAVR) 长期以来一直被认为是 AS 治疗的一线建议。 然而，由于高龄和严重合并症的患病率不断增加，超过三分之一的高危和症状严重的 AS 患者被认为生理上不适合进行重大手术干预。

这种情况导致了经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的开发和实施，作为高危患者和那些被认为不适合手术的患者的替代干预措施。 这种向微创手术的转变带来了临床结果的革命性改善，特别是对于以前被认为不适合手术的强直性脊柱炎患者。

患者选择标准和手术技术的进步为 TAVI 的成功做出了重大贡献。 TAVI 手术期间可以采用逆行和顺行手术方法。 虽然经股动脉入路仍然是最常用的技术，但也可以使用其他方法，例如经心尖入路、经腋窝入路、经颈动脉入路和经主动脉入路。 手术技术的选择很大程度上取决于患者特定的解剖特征和现有的合并症。

囊周神经阻滞（PENG 阻滞） 在麻醉实践中越来越多地使用超声 (US)，促进了超声引导神经阻滞的频繁应用。 囊周神经组阻滞（PENG 阻滞）是一种新型筋膜阻滞，由 Arango 等人首先描述。 在该技术中，局部麻醉剂被注入耻骨支和腰肌腱之间，针对股骨和辅助闭孔神经，为髋部前区提供有效的镇痛。

PENG块的优点是不会造成电机堵转。 它的表面适用性使其成为一种安全有效的方法。 放射学和尸体研究表明，大量局麻药注射还可以阻断股外侧皮神经、生殖股神经、闭孔神经和股神经，从而实现全髋关节镇痛。

髂筋膜阻滞 (FIB) 髂筋膜阻滞 (FIB) 是一种有效的筋膜阻滞技术，能够同时影响多个神经。 该阻滞旨在麻醉股外侧皮、闭孔神经和股神经，提供广泛的镇痛覆盖范围。 FIB 的执行远离关键的腹股沟神经血管结构，从而提高了其可靠性。 它在疼痛管理场景（例如急性髋部骨折）中特别优选，并且被认为是这些临床情况的安全选择。

研究目的 这项前瞻性随机研究旨在比较接受 PENG 阻滞、FIB 或局部浸润麻醉的 TAVI 患者手术过程中的镇静需求和术后镇痛管理。 主要目的是评估患者在手术过程中的镇静需求。 次要目标包括比较术后疼痛评分（数字评定量表 - NRS）、股四头肌运动阻滞（麻痹性或麻痹性膝关节伸展）的存在、阿片类药物的消耗以及阿片类药物相关的副作用（例如过敏反应、恶心、呕吐）。

本研究旨在分析不同镇痛方法的有效性和安全性，有助于确定在 TAVI 手术过程中提高患者舒适度和安全性的最佳策略。