Implante de válvula aórtica transcateter: comparação dos efeitos do bloqueio do grupo nervoso pericapsular guiado por ultrassom e do bloqueio da fáscia iliaca no manejo da analgesia pós-operatória

A Estenose Aórtica (EA) é a patologia valvar mais comum, afetando 2% a 4% dos indivíduos com mais de 75 anos. A substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) há muito é considerada a recomendação de primeira linha para o tratamento da EA. No entanto, devido à idade avançada e à crescente prevalência de comorbidades graves, mais de um terço dos pacientes com EA gravemente sintomáticos e de alto risco são considerados fisiologicamente inadequados para grandes intervenções cirúrgicas.

Esta situação levou ao desenvolvimento e implementação do implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) como uma intervenção alternativa para pacientes de alto risco e aqueles considerados inadequados para cirurgia. Esta mudança para procedimentos minimamente invasivos resultou em melhorias revolucionárias nos resultados clínicos, particularmente para pacientes com EA anteriormente considerados inelegíveis para cirurgia.

Os avanços nos critérios de seleção de pacientes e nas técnicas operatórias contribuíram significativamente para o sucesso do TAVI. Ambas as abordagens operatórias retrógradas e anterógradas podem ser empregadas durante o procedimento TAVI. Embora a abordagem transfemoral continue a ser a técnica mais utilizada, métodos alternativos, como abordagens transapical, transaxilar, transcarótida e transaórtica, também estão disponíveis. A escolha da técnica operatória depende em grande parte das características anatômicas específicas do paciente e das comorbidades existentes.

Bloqueio do Grupo de Nervos Pericapsulares (Bloqueio PENG) O uso crescente da ultrassonografia (US) na prática anestésica tem facilitado a aplicação frequente de bloqueios nervosos guiados por US. O bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (bloqueio PENG) é um novo bloqueio fascial descrito pela primeira vez por Arango et al. Nesta técnica, o anestésico local é injetado entre o ramo púbico e o tendão do psoas, visando os nervos femoral e obturador acessório para proporcionar analgesia eficaz para a região anterior do quadril.

O bloco PENG tem a vantagem de não causar bloqueio do motor. Sua aplicabilidade superficial o torna um método seguro e eficaz. Estudos radiológicos e em cadáveres demonstraram que grandes volumes de injeções de anestésicos locais também podem bloquear os nervos cutâneo femoral lateral, genitofemoral, obturador e femoral, possibilitando analgesia total do quadril.

Bloqueio de Fáscia Iliaca (FIB) O Bloqueio de Fáscia Iliaca (FIB) é uma técnica de bloqueio fascial eficaz, capaz de afetar simultaneamente múltiplos nervos. Esse bloqueio tem como objetivo anestesiar os nervos cutâneo femoral lateral, obturador e femoral, proporcionando ampla cobertura analgésica. A FIB é realizada longe de estruturas neurovasculares inguinais críticas, aumentando sua confiabilidade. É particularmente preferido em cenários de tratamento da dor, como fraturas agudas de quadril, e é considerado uma opção segura para essas situações clínicas.

Objetivo do estudo Este estudo prospectivo e randomizado tem como objetivo comparar os requisitos de sedação durante o procedimento e o manejo da analgesia pós-operatória em pacientes TAVI submetidos a bloqueio PENG, FIB ou anestesia de infiltração local. O objetivo principal é avaliar as necessidades de sedação dos pacientes durante o procedimento. Os objetivos secundários incluem comparar os escores de dor pós-operatória (Escala de Avaliação Numérica - NRS), a presença de bloqueio motor do quadríceps (extensão do joelho parético ou paralítico), consumo de opioides e efeitos colaterais relacionados aos opioides (por exemplo, reações alérgicas, náuseas, vômitos).

Este estudo tem como objetivo analisar a eficácia e segurança de diferentes métodos de analgesia, contribuindo para a identificação de estratégias ideais para aumentar o conforto e a segurança do paciente durante os procedimentos de TAVI.