경피적 대동맥 판막 이식술: 초음파 유도 피막주위 신경군 차단과 장골 근막 차단이 수술 후 진통 관리에 미치는 영향 비교

대동맥 협착증(AS)은 가장 흔한 판막 질환으로 75세 이상 개인의 2~4%에게 영향을 미칩니다. 외과적 대동맥 판막 치환술(SAVR)은 오랫동안 AS 치료에 대한 1차 권장 사항으로 간주되어 왔습니다. 그러나 고령화와 심각한 동반질환의 유병률 증가로 인해 고위험 및 심각한 증상을 보이는 AS 환자의 1/3 이상이 생리학적으로 주요 수술에 부적합한 것으로 간주됩니다.

이러한 상황으로 인해 고위험 환자와 수술에 부적합하다고 간주되는 환자를 위한 대체 중재로서 경피적 대동맥 판막 이식술(TAVI)이 개발 및 시행되었습니다. 최소 침습적 절차로의 이러한 전환은 특히 이전에 수술 부적격으로 간주되었던 AS 환자의 경우 임상 결과의 혁명적인 개선을 가져왔습니다.

환자 선택 기준과 수술 기법의 발전은 TAVI의 성공에 크게 기여했습니다. TAVI 시술 중에는 역행 및 전행 수술 접근법을 모두 사용할 수 있습니다. 경대퇴 접근법은 가장 일반적으로 사용되는 기술로 남아 있지만 경첨, 경액와, 경경동맥 및 경대동맥 접근법과 같은 대체 방법도 사용할 수 있습니다. 수술 기법의 선택은 환자별 해부학적 특징과 기존 동반질환에 따라 크게 달라집니다.

피막주위 신경 그룹 차단(PENG 차단) 마취 실습에서 초음파(US) 사용이 증가함에 따라 초음파 유도 신경 차단의 빈번한 적용이 촉진되었습니다. PENG 블록(Pericapsular Nerve Group Block)은 Arango et al.에 의해 처음 기술된 새로운 근막 블록입니다. 이 기술에서는 치골 가지와 요근 힘줄 사이에 국소 마취제를 주입하여 대퇴부 및 보조 폐쇄 신경을 표적으로 삼아 고관절 앞쪽 부위에 효과적인 진통을 제공합니다.

PENG 블록은 모터 블록을 일으키지 않는다는 장점이 있습니다. 피상적인 적용 가능성으로 인해 안전하고 효과적인 방법이 됩니다. 방사선학 및 사체 연구에 따르면 고용량 국소 마취제 주사는 외측 대퇴부 피부, 생식기 대퇴부, 폐쇄근 및 대퇴부 신경을 차단하여 전체 고관절 진통을 가능하게 할 수 있음이 밝혀졌습니다.

장골근막 차단(FIB) 장골근막 차단(FIB)은 여러 신경에 동시에 영향을 줄 수 있는 효과적인 근막 차단 기술입니다. 이 블록은 외측 대퇴 피부, 폐쇄 신경, 대퇴 신경을 마취하여 광범위한 진통 효과를 제공하는 것을 목표로 합니다. FIB는 중요한 서혜부 신경혈관 구조에서 멀리 떨어져 수행되어 신뢰성이 향상됩니다. 이는 급성 고관절 골절과 같은 통증 관리 시나리오에서 특히 선호되며 이러한 임상 상황에서 안전한 옵션으로 간주됩니다.

연구 목적 이 전향적 무작위 연구는 PENG 블록, FIB 또는 국소 침윤 마취를 받는 TAVI 환자의 시술 중 진정 요구 사항과 수술 후 진통 관리를 비교하는 것을 목표로 합니다. 일차 목적은 시술 중 환자의 진정 필요성을 평가하는 것입니다. 2차 목표에는 수술 후 통증 점수(Numerical Rating Scale - NRS), 대퇴사두근 운동 차단(마비 또는 마비성 무릎 확장)의 존재, 오피오이드 소비 및 오피오이드 관련 부작용(예: 알레르기 반응, 메스꺼움, 구토) 비교가 포함됩니다.

이 연구의 목적은 다양한 진통 방법의 효능과 안전성을 분석하여 TAVI 시술 중 환자의 편안함과 안전성을 향상시키는 최적의 전략을 찾는 데 기여하는 것입니다.