Transkateter aortaklaffimplantasjon: Sammenligning av effekten av ultralydveiledet perikapsulær nervegruppeblokk og Fascia Iliaca-blokk på postoperativ analgesibehandling

Aortastenose (AS) er den vanligste klaffepatologien, og påvirker 2 % til 4 % av individer over 75 år. Kirurgisk aortaklafferstatning (SAVR) har lenge vært ansett som førstelinjeanbefalingen for AS-behandling. På grunn av høy alder og den økende forekomsten av alvorlige komorbiditeter, anses imidlertid mer enn en tredjedel av høyrisiko- og alvorlig symptomatiske AS-pasienter som fysiologisk uegnet for større kirurgiske inngrep.

Denne situasjonen har ført til utvikling og implementering av Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) som en alternativ intervensjon for høyrisikopasienter og de som anses uegnet for kirurgi. Dette skiftet mot minimalt invasive prosedyrer har resultert i revolusjonerende forbedringer i kliniske utfall, spesielt for AS-pasienter som tidligere ble ansett som ikke kvalifisert for kirurgi.

Fremskritt i pasientseleksjonskriterier og operasjonsteknikker har gitt betydelige bidrag til suksessen til TAVI. Både retrograd og anterograd operativ tilnærming kan brukes under TAVI-prosedyren. Mens den transfemorale tilnærmingen fortsatt er den mest brukte teknikken, er alternative metoder som transapikale, transaksillære, transcarotid- og transaortiske tilnærminger også tilgjengelige. Valg av operasjonsteknikk avhenger i stor grad av pasientspesifikke anatomiske trekk og eksisterende komorbiditeter.

Pericapsular nervegruppeblokk (PENG-blokk) Den økende bruken av ultralyd (US) i anestesipraksis har gjort det lettere å bruke amerikansk-styrte nerveblokker. Pericapsular Nerve Group Block (PENG Block) er en ny fascial blokk først beskrevet av Arango et al. I denne teknikken injiseres lokalbedøvelse mellom skambens ramus og psoas-senen, rettet mot lårbens- og accessorobturatornervene for å gi effektiv analgesi for den fremre hofteregionen.

PENG-blokken har fordelen av ikke å forårsake motorblokk. Dens overfladiske anvendelighet gjør den til en sikker og effektiv metode. Radiologiske og kadaverstudier har vist at høyvolum lokalbedøvelsesinjeksjoner også kan blokkere de laterale femorale kutane, genitofemorale, obturatoriske og femorale nervene, og muliggjøre total hofteanalgesi.

Fascia Iliaca Block (FIB) Fascia Iliaca Block (FIB) er en effektiv fascial blokkeringsteknikk som kan påvirke flere nerver samtidig. Denne blokken tar sikte på å bedøve de laterale femorale kutane, obturator- og femorale nervene, og gir bred analgetisk dekning. FIB utføres vekk fra kritiske inguinale nevrovaskulære strukturer, noe som øker påliteligheten. Det er spesielt foretrukket i smertebehandlingsscenarier, for eksempel akutte hoftebrudd, og anses som et trygt alternativ for disse kliniske situasjonene.

Målet med studien Denne prospektive, randomiserte studien tar sikte på å sammenligne sedasjonskravene under prosedyren og postoperativ analgesibehandling hos TAVI-pasienter som gjennomgår PENG-blokk, FIB eller lokal infiltrasjonsanestesi. Hovedmålet er å evaluere sedasjonsbehovet til pasienter under prosedyren. De sekundære målene inkluderer å sammenligne postoperative smertescore (Numerical Rating Scale - NRS), tilstedeværelsen av quadriceps motorblokk (paretisk eller paralytisk kneforlengelse), opioidforbruk og opioidrelaterte bivirkninger (f.eks. allergiske reaksjoner, kvalme, oppkast).

Denne studien tar sikte på å analysere effektiviteten og sikkerheten til ulike analgesimetoder, og bidra til identifisering av optimale strategier for å forbedre pasientkomfort og sikkerhet under TAVI-prosedyrer.