自由歯肉移植片採取後の口蓋創傷治癒に対する白血球および血小板に富むフィブリンの効果

自家遊離歯肉移植片および結合組織移植片を使用した軟組織移植技術は、角化した歯肉の寸法を増大させるために一般的に使用される、信頼性が高く予測可能な手順です。 これらの技術は、前庭の深さが浅い、歯肉後退、インプラント周囲に付着した歯肉が不十分であるなどの状況に適応されます。 遊離軟組織移植片はさまざまな口腔内の部位から採取できますが、小臼歯から臼歯部の硬口蓋の角質化した歯肉が最も一般的に使用されるドナー部位です。 しかし、口蓋から組織を採取することは、口腔内に二度目の外科的創傷ができたり、術後の罹患リスクが増加したりするなど、患者にとって課題となります。 口蓋創傷は、通常、二次的意図により 2 ～ 4 週間かけて治癒しますが、しばしば二次的な刺激によって引き起こされる、痛み、灼熱感、長期にわたる出血、および治癒の遅れにより、患者に重大な不快感を引き起こすことがよくあります。

第 2 世代の濃縮血小板である白血球および血小板に富むフィブリン (L-PRF) は、2001 年に Choukroun らによって口腔および顎顔面の手術用に開発されました。 生化学的活性化を伴わない重合は、自然の凝固プロセスと同様の方法で起こり、急速な再吸収に耐える強力なフィブリンマトリックスを生成します。 このフィブリンマトリックスを圧縮すると、創傷の端に固定できる強力な縫合抵抗性の膜が形成され、口腔環境に対する安定したバリアが提供されます。

L-PRF は再生歯科におけるいくつかの用途で有望であることが示されていますが、遊離歯肉移植術におけるドナー部位の創傷治癒の補助剤として L-PRF 膜を評価したランダム化対照臨床試験は文献に限られています。 この研究は、遊離歯肉移植術後の口蓋ドナー部位の創傷治癒、止血、および疼痛制御の促進における口蓋創傷被覆材としての L-PRF 膜の有効性を評価することを目的としました。

この研究には、角質化した付着歯肉が不十分なために遊離歯肉移植による軟組織の増強を必要とする患者が含まれていました。 患者は、L-PRF グループ (n=13) またはコントロール グループ (n=13) のいずれかに無作為に割り付けられました。 手術手技のばらつきを減らすために、すべての手術は 1 人の臨床医によって行われました。 適切な麻酔を達成した後、十分な付着歯肉が欠如している領域に移植片を受け入れるためにレシピエント部位を準備した。 この手順には、粘膜歯肉接合部の切開とそれに続く鈍的切開が含まれ、下にある結合組織から上皮を分離し、移植片の統合と生存のための血管床を作成しました。 レシピエント部位の寸法に合わせて滅菌紙テンプレートを作成しました。 紙テンプレートを小臼歯/大臼歯領域の口蓋粘膜上に配置し、メスで移植片縁の輪郭を描きました。 上皮と結合組織の薄層からなる厚さ１～２ｍｍの移植片を、ブレードを粘膜表面と平行に動かすことによって慎重に採取した。 遊離歯肉移植片は、上皮が外側を向き、結合組織がレシピエント床に接触するように、レシピエント部位に注意深く配向されました。 次に、血管再生を損ない、移植片の不全につながる可能性のある動きを防ぐために、移植片とその下にある組織が緊密に接触するように縫合しました。 L-PRF グループでは、滅菌抗凝固剤を含まないバキュテナー チューブを使用して患者の肘前静脈から 10 ml の静脈血を採取し、直ちに 3000 rpm で 10 分間遠心分離しました。 フィブリン凝固はチューブの中央、ちょうど底部の赤血球と上部の無細胞血漿の間で構造化されていました。 L-PRF 層を分離し、専用ボックスを使用して柔軟な膜に圧縮しました。 L-PRF メンブレンはドナー部位の創傷にフィットする形状で単層として配置され、下にある組織との完全な接触を確保しました。 治癒過程中のずれを最小限に抑えるために、5-0 生体吸収性ポリグラクチン縫合糸を使用して創傷の角に固定しました。

参加者は術後1、3、5、7日目と2、3、4、5、6週間目に評価され、口蓋ドナー部位の創傷治癒と合併症をモニタリングした。 検査者は主観的パラメータ（痛み、灼熱感）を記録し、客観的パラメータ（術後の出血、創傷治癒、隣接する健康な組織との色の一致）を臨床的に評価し、ドナー部位の写真を取得し、デジタル画像解析を使用して創傷面積の測定を実行しました。 L-PRF 治療に対する患者の盲検化は、対照群における血液サンプルの収集に関する倫理的懸念により実現できず、また、デジタル画像解析および臨床評価中の研究者の盲検化も、外科手術の性質上、実行可能ではありませんでした。