Účinek fibrinu bohatého na leukocyty a krevní destičky na hojení palatálních ran po odběru gingiválního štěpu zdarma

Techniky roubování měkkých tkání využívající autogenní volné gingivální štěpy a štěpy pojivové tkáně jsou spolehlivé a předvídatelné postupy, které se běžně používají ke zvětšení rozměrů keratinizované gingivy. Tyto techniky jsou indikovány v situacích, jako je mělká vestibulární hloubka, gingivální recese a neadekvátní periimplantát připojená gingiva. Ačkoli volné štěpy měkkých tkání lze odebírat z různých intraorálních míst, nejčastěji používaným donorovým místem je keratinizovaná gingiva tvrdého patra v premolárně-molární oblasti. Odběr tkáně z patra však představuje pro pacienty problémy, včetně druhé intraorální chirurgické rány a zvýšeného rizika pooperační morbidity. Palatinální rána, která se typicky hojí přes dva až čtyři týdny sekundárním záměrem, často způsobuje pacientovi značné nepohodlí v důsledku bolesti, pocitu pálení, prodlouženého krvácení a opožděného hojení, často způsobeného sekundárním podrážděním.

Fibrin bohatý na leukocyty a destičky (L-PRF), koncentrát destiček druhé generace, byl vyvinut pro orální a maxilofaciální chirurgii v roce 2001 Choukrounem et al. Polymerací bez jakékoli biochemické aktivace, která probíhá způsobem srovnatelným s přirozeným koagulačním procesem, vzniká silná fibrinová matrice odolná rychlé resorpci. Stlačení této fibrinové matrice vytváří silnou membránu odolnou vůči stehům, kterou lze fixovat na okraje rány a poskytuje stabilní bariéru proti orálnímu prostředí.

Zatímco L-PRF se ukázal jako slibný v několika aplikacích v regenerativní stomatologii, randomizované kontrolované klinické studie hodnotící membránu L-PRF jako doplněk pro hojení ran v místě dárce při štěpování dásní jsou v literatuře omezené. Tato studie měla za cíl vyhodnotit účinnost membrány L-PRF jako palatinového obvazu na rány při podpoře hojení ran, hemostáze a kontrole bolesti v palatinálních dárcovských místech po procedurách bezplatného gingiválního štěpu.

Do této studie byli zahrnuti pacienti vyžadující augmentaci měkkých tkání volným gingiválním štěpem z důvodu neadekvátně keratinizované gingivy. Pacienti byli randomizováni buď do skupiny L-PRF (n=13) nebo do kontrolní skupiny (n=13). Všechny výkony byly prováděny jedním klinikem, aby se snížila variabilita chirurgické techniky. Po dosažení adekvátní anestezie bylo připraveno místo příjemce pro přijetí štěpu v oblastech, kde chybí dostatečně připojená gingiva. Tento postup zahrnoval incizi na mukogingiválním spojení následovanou tupou disekcí k oddělení epitelu od podkladové pojivové tkáně, čímž se vytvořilo vaskulární řečiště pro integraci štěpu a přežití. Byla vytvořena šablona ze sterilního papíru, aby odpovídala rozměrům místa příjemce. Papírová šablona byla umístěna na palatinální sliznici v premolární/molární oblasti a okraje štěpu byly obkresleny skalpelem. Štěp o tloušťce 1-2 mm sestávající z epitelu a tenké vrstvy pojivové tkáně byl opatrně odebrán pohybem čepele paralelně s povrchem sliznice. Volný gingivální štěp byl pečlivě orientován na místo příjemce s epitelem směrem ven a pojivovou tkání v kontaktu s lůžkem příjemce. Poté byl sešit, aby byl zajištěn těsný kontakt mezi štěpem a podkladovou tkání, aby se zabránilo jakémukoli pohybu, který by mohl ohrozit revaskularizaci a vést k selhání štěpu. Ve skupině L-PRF bylo pacientovi odebráno 10 ml žilní krve z antekubitální žíly pomocí sterilních vacutainerových zkumavek bez antikoagulancií a ihned centrifugováno při 3000 ot./min. po dobu 10 minut. Fibrinová sraženina byla strukturována uprostřed zkumavky, těsně mezi červenými krvinkami na dně a acelulární plazmou nahoře. Vrstva L-PRF byla izolována a stlačena do flexibilní membrány pomocí speciálního boxu. Membrána L-PRF byla tvarována tak, aby odpovídala ráně v místě dárce, a umístěna jako jedna vrstva, zajišťující úplný kontakt s podložní tkání. Byl zajištěn v rozích rány pomocí 5-0 bioabsorbovatelného polyglaktinového stehu, aby se minimalizoval posun během procesu hojení.

Účastníci byli hodnoceni 1., 3., 5. a 7. den a 2., 3., 4., 5. a 6. den po operaci, aby se sledovalo hojení ran a komplikace v místě palatinálního dárce. Vyšetřující zaznamenával subjektivní parametry (bolest, pocit pálení), klinicky hodnotil objektivní parametry (pooperační krvácení, hojení ran a barevnou shodu s přilehlou zdravou tkání), pořizoval fotografie dárcovského místa a prováděl měření plochy rány pomocí digitální obrazové analýzy. Zaslepení pacientů vůči léčbě L-PRF nebylo možné z důvodu etických obav týkajících se odběru krevních vzorků v kontrolní skupině a zaslepení zkoušejících během analýzy digitálního obrazu a klinického hodnocení také nebylo možné vzhledem k povaze chirurgických postupů.