Wirkung von leukozyten- und plättchenreichem Fibrin auf die palatinale Wundheilung nach freier Zahnfleischtransplantation

Weichgewebetransplantationstechniken unter Verwendung autogener freier Zahnfleischtransplantate und Bindegewebstransplantate sind zuverlässige und vorhersehbare Verfahren, die häufig zur Vergrößerung der Dimensionen keratinisierter Gingiva eingesetzt werden. Diese Techniken sind in Situationen wie geringer Vestibulartiefe, Gingivarezession und unzureichender periimplantärer Gingivaanbindung angezeigt. Obwohl freie Weichgewebetransplantate an verschiedenen intraoralen Stellen entnommen werden können, ist die keratinisierte Gingiva des harten Gaumens im Prämolaren-Molaren-Bereich die am häufigsten verwendete Spenderstelle. Die Entnahme von Gewebe aus dem Gaumen stellt die Patienten jedoch vor Herausforderungen, darunter eine zweite intraorale Operationswunde und ein erhöhtes Risiko einer postoperativen Morbidität. Die Gaumenwunde, die in der Regel sekundär innerhalb von zwei bis vier Wochen heilt, verursacht beim Patienten häufig erhebliche Beschwerden aufgrund von Schmerzen, Brennen, anhaltender Blutung und verzögerter Heilung, die häufig durch sekundäre Reizungen verursacht wird.

Leukozyten- und plättchenreiches Fibrin (L-PRF), ein Thrombozytenkonzentrat der zweiten Generation, wurde 2001 von Choukroun et al. für die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie entwickelt. Durch die Polymerisation ohne jegliche biochemische Aktivierung, die vergleichbar mit dem natürlichen Gerinnungsprozess abläuft, entsteht eine starke Fibrinmatrix, die einer schnellen Resorption widersteht. Durch die Komprimierung dieser Fibrinmatrix entsteht eine starke, nahtbeständige Membran, die an den Wundrändern befestigt werden kann und eine stabile Barriere gegenüber der Mundumgebung darstellt.

Während sich L-PRF in mehreren Anwendungen in der regenerativen Zahnheilkunde als vielversprechend erwiesen hat, gibt es in der Literatur nur wenige randomisierte kontrollierte klinische Studien, in denen die L-PRF-Membran als Hilfsmittel für die Wundheilung an der Entnahmestelle bei Verfahren zur freien Zahnfleischtransplantation untersucht wurde. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der L-PRF-Membran als palatinalen Wundverband zur Förderung der Wundheilung, Blutstillung und Schmerzkontrolle an palatinalen Entnahmestellen nach freien Zahnfleischtransplantationen zu bewerten.

In diese Studie wurden Patienten eingeschlossen, die aufgrund unzureichender keratinisierter befestigter Gingiva eine Weichgewebeaugmentation mit einem freien Zahnfleischtransplantat benötigten. Die Patienten wurden randomisiert entweder einer L-PRF-Gruppe (n=13) oder einer Kontrollgruppe (n=13) zugeteilt. Alle Eingriffe wurden von einem einzigen Arzt durchgeführt, um die Variabilität der Operationstechnik zu verringern. Nach Erreichen einer ausreichenden Anästhesie wurde eine Empfängerstelle für die Aufnahme des Transplantats in Bereichen vorbereitet, in denen nicht genügend Gingiva befestigt war. Dieses Verfahren beinhaltete einen Einschnitt an der mukogingivalen Verbindung, gefolgt von einer stumpfen Dissektion, um das Epithel vom darunter liegenden Bindegewebe zu trennen und so ein Gefäßbett für die Integration und das Überleben des Transplantats zu schaffen. Passend zu den Abmessungen der Empfängerstelle wurde eine sterile Papierschablone erstellt. Die Papierschablone wurde auf der Gaumenschleimhaut im Prämolaren-/Molarenbereich positioniert und die Transplantatränder mit einem Skalpell nachgezeichnet. Ein 1–2 mm dickes Transplantat bestehend aus Epithel und einer dünnen Schicht Bindegewebe wurde vorsichtig entnommen, indem die Klinge parallel zur Schleimhautoberfläche bewegt wurde. Das freie Zahnfleischtransplantat wurde sorgfältig an der Empfängerstelle ausgerichtet, wobei das Epithel nach außen zeigte und das Bindegewebe Kontakt mit dem Empfängerbett hatte. Anschließend wurde es vernäht, um einen engen Kontakt zwischen dem Transplantat und dem darunter liegenden Gewebe sicherzustellen und Bewegungen zu verhindern, die die Revaskularisierung beeinträchtigen und zum Versagen des Transplantats führen könnten. In der L-PRF-Gruppe wurden 10 ml venöses Blut aus der Ellenbogenvene des Patienten mit sterilen, gerinnungshemmenden Vacutainer-Röhrchen entnommen und sofort 10 Minuten lang bei 3000 U/min zentrifugiert. In der Mitte des Röhrchens, direkt zwischen den roten Blutkörperchen unten und dem azellulären Plasma oben, bildete sich ein Fibringerinnsel. Die L-PRF-Schicht wurde isoliert und mithilfe einer speziellen Box zu einer flexiblen Membran komprimiert. Die L-PRF-Membran wurde so geformt, dass sie zur Wunde an der Entnahmestelle passte, und als einzelne Schicht platziert, um vollständigen Kontakt mit dem darunter liegenden Gewebe sicherzustellen. Es wurde an den Wundecken mit 5-0 bioresorbierbaren Polyglactin-Nähten befestigt, um eine Verschiebung während des Heilungsprozesses zu minimieren.

Die Teilnehmer wurden an den Tagen 1, 3, 5 und 7 sowie in den Wochen 2, 3, 4, 5 und 6 postoperativ untersucht, um die Wundheilung und Komplikationen an der palatinalen Entnahmestelle zu überwachen. Ein Untersucher zeichnete subjektive Parameter (Schmerzen, Brennen) auf, bewertete klinisch objektive Parameter (postoperative Blutung, Wundheilung und Farbanpassung an das angrenzende gesunde Gewebe), erstellte Fotos von der Entnahmestelle und führte mithilfe digitaler Bildanalyse Messungen des Wundbereichs durch. Eine Verblindung von Patienten gegenüber der L-PRF-Behandlung war aufgrund ethischer Bedenken hinsichtlich der Entnahme von Blutproben in der Kontrollgruppe nicht möglich, und eine Verblindung von Prüfärzten während der digitalen Bildanalyse und klinischen Beurteilung war aufgrund der Art der chirurgischen Eingriffe ebenfalls nicht möglich.