Leukosyyttejä ja verihiutaleita sisältävän fibriinin vaikutus palataalihaavan paranemiseen ilmaisen iensiirteen keräämisen jälkeen

Pehmytkudossiirtotekniikat, joissa käytetään autogeenisiä vapaita iensiirteitä ja sidekudossiirteitä, ovat luotettavia ja ennustettavia toimenpiteitä, joita käytetään yleisesti keratinisoituneiden ienten mittojen kasvattamiseen. Nämä tekniikat ovat indikoituja tilanteissa, kuten matala vestibulaarisyvyys, ikenen lama ja riittämätön peri-implantti kiinnittynyt ien. Vaikka vapaita pehmytkudossiirteitä voidaan kerätä useista suunsisäisistä kohdista, kovan kitalaen keratinoitunut ikenen premolar-molaarisella alueella on yleisimmin käytetty luovutuskohta. Kuitenkin kudoksen kerääminen kitalaesta asettaa potilaille haasteita, mukaan lukien toinen intraoraalinen kirurginen haava ja lisääntynyt postoperatiivisen sairastuvuuden riski. Suulakihaava, joka paranee tyypillisesti kahdesta neljään viikossa toissijaisella tarkoituksella, aiheuttaa usein potilaalle merkittävää epämukavuutta kivusta, polttavasta tunteesta, pitkittyneestä verenvuodosta ja viivästyneestä paranemisesta, jotka johtuvat usein toissijaisesta ärsytyksestä.

Leukosyytti- ja verihiutalerikas fibriini (L-PRF), toisen sukupolven verihiutalekonsentraatti, kehitettiin suu- ja leukakirurgiaan vuonna 2001 Choukroun et al. Polymerointi ilman biokemiallista aktivaatiota, joka tapahtuu tavalla, joka on verrattavissa luonnolliseen koagulaatioprosessiin, tuottaa vahvan fibriinimatriisin, joka kestää nopeaa resorptiota. Tämän fibriinimatriisin puristaminen luo vahvan, ompeleen kestävän kalvon, joka voidaan kiinnittää haavan reunoihin ja muodostaa vakaan suojan suuympäristöä vastaan.

Vaikka L-PRF on osoittanut lupaavuutta useissa regeneratiivisen hammaslääketieteen sovelluksissa, satunnaistettuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, joissa L-PRF-kalvoa arvioidaan lisäaineena luovuttajan haavan paranemiseen vapaissa iensiirretoimenpiteissä, on kirjallisuudessa rajoitetusti. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida L-PRF-kalvon tehoa suulaen haavasidoksena edistämään haavan paranemista, hemostaasia ja kivunhallintaa suulaen luovutuskohdissa ilmaisten iensiirtotoimenpiteiden jälkeen.

Tähän tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, jotka tarvitsivat pehmytkudoksen augmentaatiota vapaalla iensiirteellä riittämättömän keratinisoituneen kiinnittyneen ikenen vuoksi. Potilaat satunnaistettiin joko L-PRF-ryhmään (n=13) tai kontrolliryhmään (n=13). Kaikki toimenpiteet suoritti yksi kliinikko leikkaustekniikan vaihtelun vähentämiseksi. Riittävän anestesian saavuttamisen jälkeen vastaanottokohta valmistettiin siirteen vastaanottamiseksi alueille, joilta puuttui riittävästi kiinnittynyttä ientä. Tämä toimenpide sisälsi viillon mukogingivaalisessa liitoksessa, mitä seurasi tylppä dissektio epiteelin erottamiseksi alla olevasta sidekudoksesta, mikä luo verisuonikerroksen siirteen integraatiota ja eloonjäämistä varten. Steriili paperimalli luotiin vastaamaan vastaanottajan paikan mittoja. Paperimalli asetettiin suulaen limakalvolle premolaariselle/pokaaliselle alueelle, ja siirteen reunat rajattiin skalpellilla. Epiteelistä ja ohuesta sidekudoskerroksesta koostuva 1-2 mm paksu siirrännäinen kerättiin varovasti siirtämällä terää limakalvon pinnan suuntaisesti. Vapaa iensiirre suunnattiin huolellisesti vastaanottajakohtaan epiteelin ollessa ulospäin ja sidekudoksen kosketuksissa vastaanottajan sänkyyn. Sitten se ommeltiin tiiviin kontaktin varmistamiseksi siirteen ja alla olevan kudoksen välillä, jotta estetään kaikki liikkeet, jotka voisivat vaarantaa revaskularisaatiota ja johtaa siirteen epäonnistumiseen. L-PRF-ryhmässä 10 ml laskimoverta otettiin potilaan kyynärpäälaskimosta steriileillä, antikoagulanttivapailla vacutainer-putkilla ja sentrifugoitiin välittömästi nopeudella 3000 rpm 10 minuuttia. Fibriinihyytymä rakentui putken keskelle, juuri alareunassa olevien punasolujen ja yläosassa olevan soluttoman plasman väliin. L-PRF-kerros eristettiin ja puristettiin joustavaksi kalvoksi käyttämällä sen erityistä laatikkoa. L-PRF-kalvo muotoiltiin sopimaan luovutuskohdan haavaan ja asetettiin yhtenä kerroksena varmistaen täydellisen kosketuksen alla olevan kudoksen kanssa. Se kiinnitettiin haavan kulmiin käyttämällä 5-0 bioabsorboituvaa polyglaktiinisaumaa syrjäytymisen minimoimiseksi paranemisprosessin aikana.

Osallistujat arvioitiin päivinä 1, 3, 5 ja 7 sekä viikkoina 2, 3, 4, 5 ja 6 leikkauksen jälkeen haavan paranemisen ja komplikaatioiden seuraamiseksi palataalisessa luovutuskohdassa. Tutkija kirjasi subjektiiviset parametrit (kipu, polttava tunne), kliinisesti arvioi objektiiviset parametrit (leikkauksen jälkeinen verenvuoto, haavan paraneminen ja värin yhteensopivuus viereisen terveen kudoksen kanssa), otti valokuvat luovuttajapaikasta ja suoritti haavan alueen mittauksia digitaalisen kuva-analyysin avulla. Potilaiden sokkouttaminen L-PRF-hoidolle ei ollut mahdollista verinäytteiden keräämiseen liittyvien eettisten huolenaiheiden vuoksi kontrolliryhmässä, ja tutkijoiden sokeuttaminen digitaalisen kuva-analyysin ja kliinisen arvioinnin aikana ei myöskään ollut mahdollista leikkausten luonteen vuoksi.