Virkning af leukocyt- og blodpladerigt fibrin på patalesårheling efter fri tandkødstransplantathøst

Blødt vævstransplantationsteknikker, der anvender autogene frie tandkødstransplantater og bindevævstransplantater, er pålidelige og forudsigelige procedurer, der almindeligvis anvendes til at øge dimensionerne af keratiniseret gingiva. Disse teknikker er indiceret i situationer som lav vestibulær dybde, gingival recession og utilstrækkelig peri-implantat vedhæftet gingiva. Selvom frie blødt vævstransplantater kan høstes fra forskellige intraorale steder, er den keratiniserede gingiva i den hårde gane i den præmolar-molare region det mest almindeligt anvendte donorsted. Men at høste væv fra ganen giver udfordringer for patienterne, herunder et andet intraoralt operationssår og en øget risiko for postoperativ morbiditet. Det palatale sår, som typisk heler over to til fire uger ved sekundær hensigt, forårsager ofte betydeligt ubehag hos patienten på grund af smerte, brændende fornemmelse, langvarig blødning og forsinket heling, ofte forårsaget af sekundær irritation.

Leukocyt- og blodpladerigt fibrin (L-PRF), et andengenerations trombocytkoncentrat, blev udviklet til oral og maxillofacial kirurgi i 2001 af Choukroun et al. Polymerisation uden nogen biokemisk aktivering, som sker på en måde, der kan sammenlignes med den naturlige koagulationsproces, frembringer en stærk fibrinmatrix, der er modstandsdygtig over for hurtig resorption. Ved at komprimere denne fibrinmatrix skabes en stærk, suturbestandig membran, der kan fastgøres til sårkanterne og giver en stabil barriere mod det orale miljø.

Mens L-PRF har vist lovende i adskillige anvendelser inden for regenerativ tandpleje, er randomiserede kontrollerede kliniske forsøg, der evaluerer L-PRF-membran som et supplement til donorstedets sårheling ved frie tandkødstransplantationsprocedurer, begrænset i litteraturen. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere effektiviteten af ​​L-PRF-membran som en palatal sårforbinding til at fremme sårheling, hæmostase og smertekontrol på palatale donorsteder efter frie tandkødstransplantationsprocedurer.

Patienter, der havde behov for forstærkning af blødt væv med et frit tandkødstransplantat på grund af utilstrækkelig keratiniseret vedhæftet tandkød, blev inkluderet i denne undersøgelse. Patienterne blev randomiseret til enten en L-PRF-gruppe (n=13) eller en kontrolgruppe (n=13). Alle procedurer blev udført af en enkelt kliniker for at reducere variabiliteten i kirurgisk teknik. Efter at have opnået tilstrækkelig bedøvelse, blev et modtagersted forberedt til at modtage transplantatet i områder, der manglede tilstrækkeligt vedhæftet tandkød. Denne procedure involverede et snit ved mucogingival-forbindelsen efterfulgt af stump dissektion for at adskille epitelet fra det underliggende bindevæv, hvilket skaber en vaskulær seng til transplantatintegration og overlevelse. En steril papirskabelon blev oprettet for at matche målene på modtagerstedet. Papirskabelonen blev placeret på den palatale slimhinde i præmolar/molar-regionen, og graftmarginerne blev skitseret med en skalpel. Et 1-2 mm tykt transplantat bestående af epitel og et tyndt lag bindevæv blev forsigtigt høstet ved at bevæge bladet parallelt med slimhindeoverfladen. Det frie tandkødstransplantat blev omhyggeligt orienteret på recipientstedet, med epitelet vendt udad og bindevævet i kontakt med recipientlejet. Det blev derefter syet for at sikre tæt kontakt mellem transplantatet og det underliggende væv for at forhindre enhver bevægelse, der kunne kompromittere revaskularisering og føre til transplantatfejl. I L-PRF-gruppen blev 10 ml venøst ​​blod udtaget fra patientens antecubitale vene under anvendelse af sterile, antikoagulantfrie vacutainerrør og straks centrifugeret ved 3000 rpm i 10 minutter. En fibrinprop var struktureret i midten af ​​røret, lige mellem de røde blodlegemer i bunden og det acellulære plasma øverst. L-PRF-laget blev isoleret og komprimeret til en fleksibel membran ved hjælp af dens specielle boks. L-PRF-membranen blev formet til at passe til donorstedets sår og anbragt som et enkelt lag, hvilket sikrede fuldstændig kontakt med det underliggende væv. Det blev fastgjort ved sårhjørnerne ved hjælp af 5-0 bioabsorberbare polyglactin-suturer for at minimere forskydning under helingsprocessen.

Deltagerne blev evalueret på dag 1, 3, 5 og 7 samt uge 2, 3, 4, 5 og 6 postoperativt for at overvåge sårheling og komplikationer på det palatale donorsted. En eksaminator registrerede subjektive parametre (smerte, brændende fornemmelse), klinisk evaluerede objektive parametre (postoperativ blødning, sårheling og farvematchning med det tilstødende sunde væv), tog billeder af donorstedet og udførte målinger af sårareal ved hjælp af digital billedanalyse. Blindning af patienter til L-PRF-behandling var ikke mulig på grund af etiske betænkeligheder vedrørende indsamling af blodprøver i kontrolgruppen, og blinding af efterforskere under digital billedanalyse og klinisk vurdering var heller ikke mulig på grund af arten af ​​de kirurgiske procedurer.