Effet de la fibrine riche en leucocytes et en plaquettes sur la cicatrisation des plaies palatines après le prélèvement gratuit d'un greffon gingival

Les techniques de greffe de tissus mous utilisant des greffes gingivales libres autogènes et des greffes de tissu conjonctif sont des procédures fiables et prévisibles couramment utilisées pour augmenter les dimensions de la gencive kératinisée. Ces techniques sont indiquées dans des situations telles qu'une faible profondeur vestibulaire, une récession gingivale et une gencive péri-implantaire inadéquate. Bien que des greffons de tissus mous libres puissent être prélevés à partir de divers sites intra-oraux, la gencive kératinisée du palais dur dans la région prémolaire-molaire est le site donneur le plus couramment utilisé. Cependant, le prélèvement de tissus du palais présente des défis pour les patients, notamment une deuxième plaie chirurgicale intra-orale et un risque accru de morbidité postopératoire. La plaie palatine, qui guérit généralement en deux à quatre semaines par seconde intention, provoque souvent un inconfort important pour le patient en raison de douleurs, de sensations de brûlure, de saignements prolongés et d'un retard de cicatrisation, souvent provoqués par une irritation secondaire.

La fibrine riche en leucocytes et en plaquettes (L-PRF), un concentré plaquettaire de deuxième génération, a été développée pour la chirurgie buccale et maxillo-faciale en 2001 par Choukroun et al. La polymérisation sans aucune activation biochimique, qui se produit d'une manière comparable au processus naturel de coagulation, produit une matrice de fibrine solide résistante à une résorption rapide. La compression de cette matrice de fibrine crée une membrane solide et résistante aux sutures qui peut être fixée aux bords de la plaie et constitue une barrière stable contre l'environnement buccal.

Bien que le L-PRF se soit révélé prometteur dans plusieurs applications en dentisterie régénérative, les essais cliniques contrôlés randomisés évaluant la membrane L-PRF en tant qu'adjuvant pour la cicatrisation des plaies du site donneur dans les procédures de greffe gingivale libre sont limités dans la littérature. Cette étude visait à évaluer l'efficacité de la membrane L-PRF en tant que pansement palatin pour favoriser la cicatrisation des plaies, l'hémostase et le contrôle de la douleur au niveau des sites donneurs palatins après des procédures de greffe gingivale gratuite.

Les patients nécessitant une augmentation des tissus mous avec une greffe gingivale libre en raison d'une gencive kératinisée inadéquate ont été inclus dans cette étude. Les patients ont été randomisés soit dans un groupe L-PRF (n = 13), soit dans un groupe témoin (n = 13). Toutes les procédures ont été réalisées par un seul clinicien afin de réduire la variabilité de la technique chirurgicale. Après avoir obtenu une anesthésie adéquate, un site receveur a été préparé pour recevoir le greffon dans les zones manquant de gencive suffisamment attachée. Cette procédure impliquait une incision à la jonction mucogingivale suivie d'une dissection franche pour séparer l'épithélium du tissu conjonctif sous-jacent, créant ainsi un lit vasculaire pour l'intégration et la survie du greffon. Un modèle de papier stérile a été créé pour correspondre aux dimensions du site receveur. Le gabarit en papier a été positionné sur la muqueuse palatine dans la région prémolaire/molaire et les marges du greffon ont été délimitées au scalpel. Un greffon de 1 à 2 mm d'épaisseur constitué d'épithélium et d'une fine couche de tissu conjonctif a été soigneusement prélevé en déplaçant la lame parallèlement à la surface de la muqueuse. Le greffon gingival libre a été soigneusement orienté sur le site receveur, l'épithélium étant tourné vers l'extérieur et le tissu conjonctif en contact avec le lit receveur. Il a ensuite été suturé pour assurer un contact étroit entre le greffon et le tissu sous-jacent afin d'éviter tout mouvement susceptible de compromettre la revascularisation et d'entraîner un échec du greffon. Dans le groupe L-PRF, 10 ml de sang veineux ont été prélevés dans la veine antécubitale du patient à l'aide de tubes Vacutainer stériles et sans anticoagulant et immédiatement centrifugés à 3 000 tr/min pendant 10 minutes. Un caillot de fibrine s'est structuré au milieu du tube, juste entre les globules rouges en bas et le plasma acellulaire en haut. La couche de L-PRF a été isolée et compressée en une membrane flexible à l'aide de son boîtier spécial. La membrane L-PRF a été façonnée pour s'adapter à la plaie du site donneur et placée en une seule couche, assurant un contact complet avec le tissu sous-jacent. Il a été fixé aux coins de la plaie à l’aide de sutures en polyglactine biorésorbables 5-0 afin de minimiser les déplacements pendant le processus de cicatrisation.

Les participants ont été évalués les jours 1, 3, 5 et 7 et les semaines 2, 3, 4, 5 et 6 postopératoires pour surveiller la cicatrisation des plaies et les complications au niveau du site donneur palatin. Un examinateur a enregistré les paramètres subjectifs (douleur, sensation de brûlure), les paramètres objectifs évalués cliniquement (saignement postopératoire, cicatrisation des plaies et correspondance des couleurs avec les tissus sains adjacents), obtenu des photographies du site donneur et effectué des mesures de la zone de la plaie à l'aide d'une analyse d'images numériques. La mise en aveugle des patients soumis au traitement par L-PRF n'était pas réalisable en raison de préoccupations éthiques concernant la collecte d'échantillons de sang dans le groupe témoin, et la mise en aveugle des enquêteurs lors de l'analyse d'images numériques et de l'évaluation clinique n'était pas non plus réalisable en raison de la nature des procédures chirurgicales.