Efecto de la fibrina rica en leucocitos y plaquetas en la cicatrización de heridas palatinas después de la extracción de injerto gingival libre

Las técnicas de injerto de tejido blando que utilizan injertos gingivales libres autógenos e injertos de tejido conectivo son procedimientos confiables y predecibles que se usan comúnmente para aumentar las dimensiones de la encía queratinizada. Estas técnicas están indicadas en situaciones como profundidad vestibular poco profunda, recesión gingival y encía adherida periimplantaria inadecuada. Aunque se pueden obtener injertos de tejido blando libres de diversos sitios intraorales, la encía queratinizada del paladar duro en la región premolar-molar es el sitio donante más utilizado. Sin embargo, la recolección de tejido del paladar presenta desafíos para los pacientes, incluida una segunda herida quirúrgica intraoral y un mayor riesgo de morbilidad posoperatoria. La herida palatina, que normalmente cicatriza en dos a cuatro semanas por segunda intención, a menudo causa una incomodidad importante al paciente debido al dolor, la sensación de ardor, el sangrado prolongado y el retraso en la cicatrización, a menudo causados ​​por una irritación secundaria.

La fibrina rica en leucocitos y plaquetas (L-PRF), un concentrado de plaquetas de segunda generación, fue desarrollada para cirugía oral y maxilofacial en 2001 por Choukroun et al. La polimerización sin ninguna activación bioquímica, que ocurre de una manera comparable al proceso de coagulación natural, produce una matriz de fibrina fuerte resistente a una rápida resorción. La compresión de esta matriz de fibrina crea una membrana fuerte y resistente a las suturas que se puede fijar a los bordes de la herida y proporciona una barrera estable contra el entorno bucal.

Si bien L-PRF se ha mostrado prometedor en varias aplicaciones en odontología regenerativa, los ensayos clínicos controlados aleatorios que evalúan la membrana L-PRF como complemento para la cicatrización de heridas en el sitio donante en procedimientos de injerto gingival libre son limitados en la literatura. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la membrana L-PRF como apósito para heridas palatinas para promover la cicatrización de heridas, la hemostasia y el control del dolor en los sitios donantes palatinos después de procedimientos de injerto gingival libre.

En este estudio se incluyeron pacientes que requirieron aumento de tejido blando con un injerto gingival libre debido a una encía adherida queratinizada inadecuada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo L-PRF (n=13) o a un grupo control (n=13). Todos los procedimientos fueron realizados por un solo médico para reducir la variabilidad en la técnica quirúrgica. Después de lograr una anestesia adecuada, se preparó un sitio receptor para recibir el injerto en áreas que carecían de suficiente encía adherida. Este procedimiento implicó una incisión en la unión mucogingival seguida de una disección roma para separar el epitelio del tejido conectivo subyacente, creando un lecho vascular para la integración y supervivencia del injerto. Se creó una plantilla de papel esterilizado para que coincidiera con las dimensiones del sitio receptor. La plantilla de papel se colocó sobre la mucosa palatina en la región premolar/molar y se delinearon los márgenes del injerto con un bisturí. Se recogió cuidadosamente un injerto de 1 a 2 mm de espesor que constaba de epitelio y una capa delgada de tejido conectivo moviendo la cuchilla paralela a la superficie de la mucosa. El injerto gingival libre se orientó cuidadosamente en el sitio receptor, con el epitelio mirando hacia afuera y el tejido conectivo en contacto con el lecho receptor. Luego se suturó para asegurar un contacto estrecho entre el injerto y el tejido subyacente para evitar cualquier movimiento que pudiera comprometer la revascularización y provocar el fracaso del injerto. En el grupo L-PRF, se extrajeron 10 ml de sangre venosa de la vena antecubital del paciente utilizando tubos vacutainer estériles sin anticoagulantes y se centrifugaron inmediatamente a 3000 rpm durante 10 minutos. Se estructuró un coágulo de fibrina en el medio del tubo, justo entre los glóbulos rojos en la parte inferior y el plasma acelular en la parte superior. La capa de L-PRF se aisló y se comprimió en una membrana flexible utilizando su caja especial. A la membrana L-PRF se le dio forma para adaptarse a la herida del sitio donante y se colocó como una sola capa, asegurando un contacto completo con el tejido subyacente. Se aseguró en las esquinas de la herida utilizando suturas de poliglactina bioabsorbible 5-0 para minimizar el desplazamiento durante el proceso de curación.

Los participantes fueron evaluados los días 1, 3, 5 y 7, y las semanas 2, 3, 4, 5 y 6 después de la operación para monitorear la cicatrización de la herida y las complicaciones en el sitio donante palatino. Un examinador registró parámetros subjetivos (dolor, sensación de ardor), evaluó clínicamente parámetros objetivos (sangrado posoperatorio, cicatrización de heridas y coincidencia de color con el tejido sano adyacente), obtuvo fotografías del sitio donante y realizó mediciones del área de la herida mediante análisis de imágenes digitales. El cegamiento de los pacientes al tratamiento con L-PRF no fue factible debido a preocupaciones éticas con respecto a la recolección de muestras de sangre en el grupo de control, y el cegamiento de los investigadores durante el análisis de imágenes digitales y la evaluación clínica tampoco fue factible debido a la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos.