Влияние фибрина, богатого лейкоцитами и тромбоцитами, на заживление небной раны после свободного забора десневого трансплантата

Методы трансплантации мягких тканей с использованием аутогенных свободных десневых трансплантатов и соединительнотканных трансплантатов являются надежными и предсказуемыми процедурами, которые обычно используются для увеличения размеров кератинизированной десны. Эти методы показаны в таких ситуациях, как небольшая вестибулярная глубина, рецессия десны и неадекватное прикрепление десны к имплантату. Хотя свободные трансплантаты мягких тканей можно получить из различных внутриротовых участков, наиболее часто используемым донорским участком является кератинизированная десна твердого неба в области премоляров и моляров. Однако забор ткани с неба представляет собой проблему для пациентов, включая образование второй внутриротовой хирургической раны и повышенный риск послеоперационных осложнений. Небная рана, которая обычно заживает в течение двух-четырех недель вторичным натяжением, часто вызывает у пациента значительный дискомфорт из-за боли, ощущения жжения, длительного кровотечения и задержки заживления, часто вызванной вторичным раздражением.

Фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF), концентрат тромбоцитов второго поколения, был разработан для челюстно-лицевой хирургии в 2001 году Choukroun et al. Полимеризация без какой-либо биохимической активации, которая происходит аналогично естественному процессу коагуляции, образует прочную фибриновую матрицу, устойчивую к быстрой резорбции. Сжатие этой фибриновой матрицы создает прочную, устойчивую к швам мембрану, которая может быть прикреплена к краям раны и обеспечивает стабильный барьер против среды полости рта.

Хотя L-PRF показал многообещающую эффективность в ряде применений в регенеративной стоматологии, рандомизированные контролируемые клинические исследования, оценивающие мембрану L-PRF в качестве вспомогательного средства для заживления ран на донорском участке при процедурах свободной трансплантации десны, в литературе ограничены. Целью данного исследования было оценить эффективность мембраны L-PRF в качестве повязки на небную рану, способствующую заживлению ран, гемостазу и контролю боли в небных донорских участках после процедур свободной трансплантации десны.

В это исследование были включены пациенты, которым требовалось увеличение мягких тканей с помощью свободного трансплантата десны из-за недостаточного кератинизирования прикрепленной десны. Пациенты были рандомизированы в группу L-PRF (n=13) или контрольную группу (n=13). Все процедуры выполнял один врач, чтобы уменьшить вариабельность хирургической техники. После достижения адекватной анестезии реципиентное место было подготовлено для установки трансплантата в областях, где не было достаточно прикрепленной десны. Эта процедура включала разрез на слизисто-десневом соединении с последующей тупой диссекцией для отделения эпителия от подлежащей соединительной ткани, создавая сосудистое ложе для интеграции и выживания трансплантата. Был создан стерильный бумажный шаблон, соответствующий размерам места-реципиента. Бумажный шаблон располагали на слизистой оболочке неба в области премоляров/моляров и края трансплантата очерчивали скальпелем. Трансплантат толщиной 1-2 мм, состоящий из эпителия и тонкого слоя соединительной ткани, осторожно собирали, перемещая лезвие параллельно поверхности слизистой оболочки. Свободный десневой трансплантат тщательно ориентировали на реципиентном участке эпителием наружу и соединительной тканью, соприкасающейся с реципиентным ложем. Затем его зашивали, чтобы обеспечить тесный контакт между трансплантатом и подлежащими тканями и предотвратить любое движение, которое могло бы поставить под угрозу реваскуляризацию и привести к отторжению трансплантата. В группе L-PRF из локтевой вены пациента брали 10 мл венозной крови с использованием стерильных, не содержащих антикоагулянтов пробирок-вакутайнеров и немедленно центрифугировали при 3000 об/мин в течение 10 минут. Сгусток фибрина образовался в середине пробирки, между эритроцитами внизу и бесклеточной плазмой вверху. Слой L-PRF был изолирован и спрессован в гибкую мембрану с помощью специального короба. Мембрана L-PRF имела форму, соответствующую ране донорского участка, и помещалась в один слой, обеспечивая полный контакт с подлежащей тканью. Его фиксировали в углах раны биорассасывающимися полиглактиновыми швами 5-0, чтобы минимизировать смещение во время процесса заживления.

Участников обследовали в дни 1, 3, 5 и 7, а также на 2, 3, 4, 5 и 6 неделе после операции для мониторинга заживления ран и осложнений на небном донорском участке. Эксперт записывал субъективные параметры (боль, ощущение жжения), клинически оценивал объективные параметры (послеоперационное кровотечение, заживление раны и соответствие цвета прилегающей здоровой ткани), получал фотографии донорского места и проводил измерения площади раны с использованием анализа цифровых изображений. Ослепление пациентов в отношении лечения L-PRF было невозможным из-за этических проблем, связанных со сбором образцов крови в контрольной группе, а ослепление исследователей во время анализа цифровых изображений и клинической оценки также было невозможно из-за характера хирургических процедур.