Effekt av leukocyt- och blodplättsrikt fibrin på palatala sårläkning efter fri tandköttstransplantat

Mjukvävnadstransplantationstekniker som använder autogena fria tandköttstransplantat och bindvävstransplantat är pålitliga och förutsägbara procedurer som vanligtvis används för att öka dimensionerna av keratiniserad gingiva. Dessa tekniker är indikerade i situationer som grunt vestibulärt djup, tandköttsnedgång och otillräcklig tandkött som fästs peri-implantat. Även om fria mjukdelstransplantat kan skördas från olika intraorala ställen, är den keratiniserade gingiva i den hårda gommen i premolar-molar-regionen det vanligaste donatorstället. Att skörda vävnad från gommen innebär dock utmaningar för patienter, inklusive ett andra intraoralt kirurgiskt sår och en ökad risk för postoperativ sjuklighet. Det palatala såret, som vanligtvis läker under två till fyra veckor av sekundär avsikt, orsakar ofta betydande obehag för patienten på grund av smärta, brännande känsla, långvarig blödning och försenad läkning, ofta orsakad av sekundär irritation.

Leukocyt- och blodplättsrikt fibrin (L-PRF), ett andra generationens trombocytkoncentrat, utvecklades för oral och käkkirurgi 2001 av Choukroun et al. Polymerisation utan någon biokemisk aktivering, som sker på ett sätt som är jämförbart med den naturliga koaguleringsprocessen, ger en stark fibrinmatris som är resistent mot snabb resorption. Genom att komprimera denna fibrinmatris skapas ett starkt, suturbeständigt membran som kan fästas på sårkanterna och ger en stabil barriär mot den orala miljön.

Medan L-PRF har visat sig lovande i flera tillämpningar inom regenerativ tandvård, är randomiserade kontrollerade kliniska prövningar som utvärderar L-PRF-membran som ett komplement för sårläkning på donatorstället vid fria tandköttstransplantationsprocedurer begränsade i litteraturen. Denna studie syftade till att utvärdera effektiviteten av L-PRF-membran som ett palatalt sårförband för att främja sårläkning, hemostas och smärtkontroll vid palatala donatorställen efter fria tandköttstransplantationsprocedurer.

Patienter som kräver mjukvävnadsförstärkning med ett fritt tandköttstransplantat på grund av otillräcklig keratiniserad fäst gingiva inkluderades i denna studie. Patienterna randomiserades till antingen en L-PRF-grupp (n=13) eller en kontrollgrupp (n=13). Alla procedurer utfördes av en enda läkare för att minska variationen i kirurgisk teknik. Efter att ha uppnått adekvat anestesi förbereddes ett mottagarställe för att ta emot transplantatet i områden som saknade tillräckligt fäst gingiva. Denna procedur involverade ett snitt vid mukogingivalövergången följt av trubbig dissektion för att separera epitelet från den underliggande bindväven, vilket skapar en vaskulär bädd för transplantatintegrering och överlevnad. En steril pappersmall skapades för att matcha mottagarplatsens dimensioner. Pappersmallen placerades på palatala slemhinnan i premolar/molar-regionen, och transplantatkanterna konturerades med en skalpell. Ett 1-2 mm tjockt transplantat bestående av epitel och ett tunt lager av bindväv skördades försiktigt genom att flytta bladet parallellt med slemhinneytan. Det fria tandköttstransplantatet var noggrant orienterat på mottagarstället, med epitelet vänt utåt och bindväven i kontakt med mottagarbädden. Det syddes sedan för att säkerställa nära kontakt mellan transplantatet och den underliggande vävnaden för att förhindra rörelser som kunde äventyra revaskularisering och leda till transplantatfel. I L-PRF-gruppen togs 10 ml venöst blod från patientens antekubitalven med hjälp av sterila, antikoagulantfria vacutainerrör och centrifugerades omedelbart vid 3000 rpm under 10 minuter. En fibrinpropp var strukturerad i mitten av röret, precis mellan de röda blodkropparna i botten och den acellulära plasman i toppen. L-PRF-skiktet isolerades och komprimerades till ett flexibelt membran med hjälp av dess speciella låda. L-PRF-membranet formades för att passa donatorställets sår och placerades som ett enda lager, vilket säkerställde fullständig kontakt med den underliggande vävnaden. Den säkrades vid sårhörnen med hjälp av 5-0 bioabsorberbara polyglaktinsuturer för att minimera förskjutning under läkningsprocessen.

Deltagarna utvärderades på dagarna 1, 3, 5 och 7 samt veckorna 2, 3, 4, 5 och 6 postoperativt för att övervaka sårläkning och komplikationer vid det palatala donatorstället. En granskare registrerade subjektiva parametrar (smärta, brännande känsla), kliniskt utvärderade objektiva parametrar (postoperativ blödning, sårläkning och färgmatchning med den intilliggande friska vävnaden), erhöll fotografier från donatorstället och utförde mätningar av sårarea med hjälp av digital bildanalys. Blindning av patienter för L-PRF-behandling var inte möjlig på grund av etiska farhågor angående insamling av blodprov i kontrollgruppen, och blindning av utredare under digital bildanalys och klinisk bedömning var inte heller möjligt på grund av de kirurgiska ingreppens karaktär.