Effetto della fibrina ricca di leucociti e piastrine sulla guarigione delle ferite palatali dopo il prelievo di innesto gengivale libero

Le tecniche di innesto di tessuti molli che utilizzano innesti gengivali liberi autogeni e innesti di tessuto connettivo sono procedure affidabili e prevedibili comunemente utilizzate per aumentare le dimensioni della gengiva cheratinizzata. Queste tecniche sono indicate in situazioni quali profondità vestibolare ridotta, recessione gengivale e gengiva aderente perimplantare inadeguata. Sebbene gli innesti di tessuti molli liberi possano essere prelevati da vari siti intraorali, la gengiva cheratinizzata del palato duro nella regione premolare-molare è il sito donatore più comunemente utilizzato. Tuttavia, il prelievo di tessuto dal palato presenta sfide per i pazienti, tra cui una seconda ferita chirurgica intraorale e un aumento del rischio di morbilità postoperatoria. La ferita palatale, che in genere guarisce in due o quattro settimane per intenzione secondaria, spesso causa un notevole disagio al paziente a causa di dolore, sensazione di bruciore, sanguinamento prolungato e guarigione ritardata, spesso causata da un'irritazione secondaria.

La fibrina ricca di leucociti e piastrine (L-PRF), un concentrato piastrinico di seconda generazione, è stata sviluppata per la chirurgia orale e maxillofacciale nel 2001 da Choukroun et al. La polimerizzazione senza alcuna attivazione biochimica, che avviene in modo paragonabile al processo di coagulazione naturale, produce una forte matrice di fibrina resistente al rapido riassorbimento. La compressione di questa matrice di fibrina crea una membrana forte e resistente alla sutura che può essere fissata ai bordi della ferita e fornisce una barriera stabile contro l'ambiente orale.

Sebbene L-PRF si sia dimostrato promettente in diverse applicazioni in odontoiatria rigenerativa, gli studi clinici randomizzati controllati che valutano la membrana L-PRF come coadiuvante nella guarigione delle ferite del sito donatore nelle procedure di innesto gengivale libero sono limitati in letteratura. Questo studio mirava a valutare l'efficacia della membrana L-PRF come medicazione per ferite palatali nel promuovere la guarigione delle ferite, l'emostasi e il controllo del dolore nei siti donatori palatali in seguito a procedure di innesto gengivale libero.

In questo studio sono stati inclusi pazienti che necessitavano di aumento dei tessuti molli con un innesto di gengiva libera a causa di gengiva aderente cheratinizzata inadeguata. I pazienti sono stati randomizzati a un gruppo L-PRF (n=13) o a un gruppo di controllo (n=13). Tutte le procedure sono state eseguite da un singolo medico per ridurre la variabilità nella tecnica chirurgica. Dopo aver ottenuto un'anestesia adeguata, è stato preparato un sito ricevente per ricevere l'innesto nelle aree prive di gengiva aderente sufficiente. Questa procedura prevedeva un'incisione sulla giunzione mucogengivale seguita da una dissezione smussa per separare l'epitelio dal tessuto connettivo sottostante, creando un letto vascolare per l'integrazione e la sopravvivenza dell'innesto. È stata creata una sagoma di carta sterile per adattarla alle dimensioni del sito ricevente. La sagoma di carta è stata posizionata sulla mucosa palatale nella regione premolare/molare e i margini dell'innesto sono stati delineati con un bisturi. Un innesto spesso 1-2 mm costituito da epitelio e un sottile strato di tessuto connettivo è stato raccolto con cura spostando la lama parallelamente alla superficie della mucosa. L'innesto gengivale libero è stato attentamente orientato sul sito ricevente, con l'epitelio rivolto verso l'esterno e il tessuto connettivo a contatto con il letto ricevente. È stato quindi suturato per garantire uno stretto contatto tra l'innesto e il tessuto sottostante per evitare qualsiasi movimento che potesse compromettere la rivascolarizzazione e portare al fallimento dell'innesto. Nel gruppo L-PRF, 10 ml di sangue venoso sono stati prelevati dalla vena antecubitale del paziente utilizzando provette vacutainer sterili e prive di anticoagulanti e immediatamente centrifugati a 3000 giri al minuto per 10 minuti. Al centro della provetta, proprio tra i globuli rossi in basso e il plasma acellulare in alto, si era strutturato un coagulo di fibrina. Lo strato di L-PRF è stato isolato e compresso in una membrana flessibile utilizzando l'apposita scatola. La membrana L-PRF è stata modellata per adattarsi alla ferita del sito donatore e posizionata come un unico strato, garantendo il contatto completo con il tessuto sottostante. È stato fissato agli angoli della ferita utilizzando suture in poliglattina bioassorbibili 5-0 per ridurre al minimo lo spostamento durante il processo di guarigione.

I partecipanti sono stati valutati nei giorni 1, 3, 5 e 7 e nelle settimane 2, 3, 4, 5 e 6 dopo l'intervento per monitorare la guarigione della ferita e le complicanze nel sito donatore palatale. Un esaminatore ha registrato parametri soggettivi (dolore, sensazione di bruciore), parametri oggettivi valutati clinicamente (sanguinamento postoperatorio, guarigione della ferita e corrispondenza dei colori con il tessuto sano adiacente), ha ottenuto fotografie del sito donatore ed ha eseguito misurazioni dell'area della ferita utilizzando l'analisi delle immagini digitali. L’accecamento dei pazienti al trattamento con L-PRF non era fattibile a causa di preoccupazioni etiche riguardanti la raccolta di campioni di sangue nel gruppo di controllo, e anche l’accecamento dei ricercatori durante l’analisi delle immagini digitali e la valutazione clinica non era fattibile a causa della natura delle procedure chirurgiche.